一次剖宮產(chǎn) 次次要剖宮產(chǎn)嗎？

　　近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠也隨之增加。由于疤痕子宮易發(fā)生破裂，危及母嬰安全，已成為產(chǎn)科問題的焦點。
　　
　　剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的方法之一，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，社會因素的介入及剖宮產(chǎn)的提高，使得剖宮產(chǎn)率近年來大幅度提高，而剖宮產(chǎn)率的上升使母嬰遠(yuǎn)期病率上升，而產(chǎn)婦及新生兒死亡率不能相應(yīng)下降，且住院費用明顯比陰道分娩明顯增多。第一次的剖宮產(chǎn)使得很多患者的腹膜、膀胱和子宮之間出現(xiàn)粘連，再次剖宮產(chǎn)分離時造成周圍組織損傷，術(shù)后發(fā)生更加嚴(yán)重的粘連。多次剖宮產(chǎn)讓患者承受巨大的手術(shù)風(fēng)險，如術(shù)中大出血，羊水栓塞等。多次剖宮產(chǎn)也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要因素。
　　
　　研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的死亡率相當(dāng)于陰道分娩2---4倍，而且新生兒死亡率也明顯高于后者。所以醫(yī)院應(yīng)盡量降低再次剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)格控制首次剖宮產(chǎn)率。近年來，大多數(shù)學(xué)者對“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的說法持否定態(tài)度。提高疤痕子宮陰道分娩率，不僅可以減少再次剖宮產(chǎn)給患者帶來的危險和并發(fā)癥，還在一定程度上減輕患者手術(shù)痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
　　
　　因此，降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科醫(yī)生的共同心聲。對疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇成為困擾產(chǎn)科醫(yī)生的難題之一。本院多例陰道分娩的成功，說明疤痕子宮再次妊娠在一定條件下實施陰道分娩是可行的。

　　刨宮產(chǎn)具體注意事項
　　
　　1.孕婦只有自然臨產(chǎn)才有試產(chǎn)機會。
　　
　　2.產(chǎn)前準(zhǔn)確測量骨盆，估計胎兒體重，確無頭盆不稱。
　　
　　3.測定瘢痕連續(xù)性及疤痕厚度，瘢痕愈合良好可以做為試產(chǎn)對象。子宮發(fā)生破裂與否關(guān)鍵在于充分評估子宮切口的愈合情況，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此次妊娠距首次手術(shù)時間應(yīng)大于2年。2--3年是最佳時機，對大于10年以上的瘢痕子宮再妊娠者應(yīng)提高警惕。
　　
　　4.前次剖宮產(chǎn)指征不存在,未再出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。
　　
　　5.有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備,具備隨時輸血、手術(shù)和搶救的條件。
　　
　　6.試產(chǎn)過程中產(chǎn)程進(jìn)展順利。
　　
　　7.患者及家屬了解陰道分娩的風(fēng)險并征得同意。
　　
　　8.骨盆無畸形無明顯狹窄，兒頭必須入盆。
　　
　　9.胎兒估重在3500g以下。
　　
　　二：疤痕子宮陰道分娩的禁忌癥;
　　
　　1.前次剖宮前次剖宮產(chǎn)為古典式切口或“T”形切口。
　　
　　2.既往有子宮切開術(shù)或肌瘤挖出時穿破宮腔的病史。
　　
　　3.既往有子宮破裂史。
　　
　　4.本次妊娠有確切的剖宮產(chǎn)指征，如前置胎盤、胎位異常。
　　
　　5.患者家屬拒絕陰道試產(chǎn)并要求選擇重復(fù)剖宮產(chǎn)。
　　
　　6.超聲檢查子宮疤痕處有胎盤覆著。
　　
　　7.存在陰道分娩禁忌的內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥。
　　
　　8.不具備急診搶救患者的水平
　　
　　三：陰道試產(chǎn)注意事項：
　　
　　1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意子宮形態(tài)，子宮切口有否壓痛，及時發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂征象。
　　
　　2.產(chǎn)程觀察做到一對一陪護(hù)。
　　
　　3.縮短第二產(chǎn)程。胎頭達(dá)到+2以下可胎吸助產(chǎn)，減少子宮破裂風(fēng)險，并可行會陰側(cè)切術(shù)縮短產(chǎn)程。

　　
　�。�南陽醫(yī)專二附院婦產(chǎn)科一病區(qū)主治醫(yī)師   王海平）