本文要點(diǎn)
1三十七年如一日，專攻股骨頭壞死
2悉心診治每一個(gè)病例，改寫(xiě)病人的命運(yùn)
3完成保髖手術(shù)超過(guò)5000+，堅(jiān)守底線“二不做”
人物介紹：何偉，廣東省名中醫(yī)，廣東省中醫(yī)骨傷研究院首席教授，廣州中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)骨傷科學(xué)科帶頭人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)髖關(guān)節(jié)研究中心主任。擅長(zhǎng)股骨頭壞死、青少年股骨頸骨折、小兒Perthes病、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等髖關(guān)節(jié)疾病的保髖治療，以及人工髖、膝關(guān)節(jié)置換與翻修技術(shù)等。
一場(chǎng)意外，導(dǎo)致骨盆骨折、左髖脫位；同一個(gè)部位，做了3次手術(shù)！
來(lái)自廣東海豐的羅先生，連連搖頭嘆氣。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了第一次手術(shù)后，不到一年，復(fù)診發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，他又乖乖地做了髖關(guān)節(jié)置換。本以為能擺脫病痛，很快好起來(lái)，不曾想到真正的“災(zāi)難”才剛剛開(kāi)始。
左髖越來(lái)越痛，無(wú)法下地走路，羅先生換了一家醫(yī)院看診。醫(yī)生面露難色告知：左髖假體發(fā)生松動(dòng)，需要再次動(dòng)手術(shù)，但難度太大，這里做不了。
做了關(guān)節(jié)置換又面臨“翻修”，羅先生絕非第一個(gè)，中國(guó)每年都有大量的“翻修”手術(shù)。
◎ 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圖解。/ 網(wǎng)絡(luò)圖片
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)始于1890年，德國(guó)醫(yī)師Gluck第一次將象牙制作的股骨頭假體植入了人體。該手術(shù)進(jìn)入中國(guó)大陸已經(jīng)30多年，在近十年迎來(lái)井噴式發(fā)展，從三甲醫(yī)院到縣級(jí)醫(yī)院遍地開(kāi)花。
第十七屆中國(guó)髖關(guān)節(jié)外科學(xué)術(shù)大會(huì)公開(kāi)的數(shù)據(jù)顯示，2018年我國(guó)人工關(guān)節(jié)置換約69.8萬(wàn)例，關(guān)節(jié)置換量以每年20%的幅度快速增長(zhǎng)。
◎ 我國(guó)骨科關(guān)節(jié)植入物手術(shù)數(shù)量（臺(tái)）。/ 智研咨詢
股骨頭壞死是骨傷科的常見(jiàn)病，分為非創(chuàng)傷（糖皮質(zhì)激素、酗酒）與創(chuàng)傷（股骨頸骨折）兩大類，好發(fā)于20至50歲、平均36歲的青年人群，80%左右的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死同時(shí)累及雙側(cè)股骨頭，逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走功能部分或完全喪失。保留自身股骨頭（保髖）是國(guó)際公認(rèn)的難題，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)被視為“擺脫痛苦、站立行走”的最后希望。
但由于手術(shù)技術(shù)不當(dāng)，假體自身存在磨損、松動(dòng)、脫位、骨溶解、假體周圍感染等難以完全避免的問(wèn)題，假體使用壽命尚無(wú)法滿足青壯年患者的需要，導(dǎo)致不得不面臨翻修、再翻修的窘境。因此，對(duì)于股骨頭壞死，盡可能保留患者自身髖關(guān)節(jié)，謹(jǐn)慎選擇置換成為學(xué)界公認(rèn)的原則。
◎ 壞死的股骨頭與正常的股骨頭對(duì)比。/ 網(wǎng)絡(luò)圖片
經(jīng)過(guò)近20年的研究探索，何偉教授認(rèn)識(shí)到“塌陷”是影響股骨頭壞死預(yù)后最重要的病理改變，研究保髖必須研究塌陷，以往對(duì)塌陷的研究側(cè)重于影像現(xiàn)象的描述，缺少結(jié)合臨床癥狀、動(dòng)態(tài)、聯(lián)系、整體上把握塌陷的發(fā)生與發(fā)展。
2003年，他率先提出股骨頭壞死“圍塌陷期”的概念，將影像與臨床癥狀有機(jī)結(jié)合，把塌陷將要發(fā)生到塌陷發(fā)生后早期稱為“圍塌陷期”，并制訂相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)與保髖治療方法。這一創(chuàng)新性概念的提出，大大提高了股骨頭壞死的認(rèn)識(shí)水平，減少了保髖的盲目性，為提高保髖療效奠定了基礎(chǔ)，在業(yè)內(nèi)得到普遍認(rèn)可。
三十七年如一日，專攻股骨頭壞死
上午十點(diǎn)二十分，溫暖的陽(yáng)光透過(guò)明凈的玻璃窗，打在散發(fā)著消毒水味道的長(zhǎng)廊上。在行政區(qū)轉(zhuǎn)角處，一位白發(fā)如銀、精神如虎的醫(yī)者，大步流星迎面而來(lái)，“不好意思，讓你們久等了！”
“何教授剛下手術(shù)臺(tái)，又去病房查看先前做手術(shù)的病人?！彼膶W(xué)生米恩上前解釋。
原來(lái)，這是何偉多年的習(xí)慣，做完大手術(shù)無(wú)論多累多忙，都盡可能當(dāng)天再回去看看病人?！安灰欢看味及l(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但多少能讓術(shù)后病人感覺(jué)放心一點(diǎn)?！彼认榭±实哪橗嬕槐菊?jīng)地回答。
這個(gè)習(xí)慣無(wú)關(guān)醫(yī)術(shù)技藝高低，卻讓人窺見(jiàn)了其醫(yī)德人品。
◎ 何偉從醫(yī)37年，專注股骨頭壞死的診治。
從青絲綿綿到白發(fā)鬢鬢，對(duì)于年逾六十的何偉來(lái)說(shuō)，17歲高中畢業(yè)從城市下到農(nóng)村，成為知識(shí)青年的經(jīng)歷是畢生難忘的一段記憶。也正是在農(nóng)村插隊(duì)，深切體會(huì)到農(nóng)村缺醫(yī)少藥、最底層老百姓看病難，從而立志學(xué)醫(yī)。
1978年考上大學(xué)，5年寒窗苦讀以優(yōu)異成績(jī)畢業(yè)，何偉畢業(yè)后留校就職于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（江蘇省中醫(yī)院）骨傷科。
◎ 何偉親述多年來(lái)的行醫(yī)感悟。
“選擇股骨頭壞死，看似偶然實(shí)有必然，1985年我想要繼續(xù)深造，剛好廣州中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)骨傷科碩士學(xué)位授予點(diǎn)比南京早了一年?！痹径俗暮蝹?，身子微微后靠，閉眼沉思片刻，笑著對(duì)39健康·仁心欄目組 說(shuō)，誤打誤撞有幸成為我國(guó)著名中西醫(yī)結(jié)合骨傷科、股骨頭壞死專家袁浩教授的第一位研究生，從此開(kāi)始系統(tǒng)研究股骨頭壞死。
1997年，何偉協(xié)助袁浩教授創(chuàng)建全國(guó)首個(gè)以股骨頭壞死為主攻病種的中醫(yī)髖關(guān)節(jié)病重點(diǎn)?？啤?/p>
處于臨床一線的何偉，親見(jiàn)太多病人走了太多的彎路，個(gè)中原因復(fù)雜，一是患者擔(dān)心治療費(fèi)用，有病能拖就拖；二是沒(méi)條件到大城市、到更好的醫(yī)院去看病，多數(shù)就近看診，但基層不具備對(duì)股骨頭壞死這類復(fù)雜疾病的診療技術(shù)。
◎ 何偉耐心解答病人的問(wèn)題。
就連大城市也有很多醫(yī)院由于缺乏經(jīng)驗(yàn)豐富的?？漆t(yī)生，常常將股骨頭壞死漏診或誤診為“風(fēng)濕”、“腰椎間盤(pán)突出癥”等病。目前，股骨頭壞死的誤診率仍高達(dá)50%以上，也不乏診斷清楚但遭誤治，長(zhǎng)期無(wú)法正常行走的情況。
保髖治療主要分為非手術(shù)保髖和手術(shù)保髖兩類，但具體方法多種多樣?！岸昵按蠹覍?duì)股骨頭壞死的認(rèn)識(shí)不多，病人分散在中醫(yī)科、骨傷科、風(fēng)濕科，保髖治療雜亂不規(guī)范，療效不能令人滿意。”
37年來(lái)，何偉將心血傾注在股骨頭壞死，繼承恩師的全部科研成果和寶貴經(jīng)驗(yàn)并發(fā)揚(yáng)光大，改良或獨(dú)創(chuàng)一系列保髖治療方法，包括中醫(yī)藥非手術(shù)保髖、打壓支撐植骨技術(shù)、帶血管骨瓣移植技術(shù)、經(jīng)外科脫位打壓支撐植骨術(shù)等，讓一個(gè)個(gè)行走困難、痛苦不堪的病人重新快樂(lè)行走。
悉心診治每一個(gè)病例，改寫(xiě)病人的命運(yùn)
接受了兩個(gè)多小時(shí)的采訪，時(shí)針走到十二點(diǎn)半，何偉剛喝了一口水，手機(jī)又響了，會(huì)診突然而至。他匆匆趕過(guò)去，忙到快兩點(diǎn)才吃上一口便飯，下午兩點(diǎn)半又精神奕奕地準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在門(mén)診。
“您的膝關(guān)節(jié)骨頭沒(méi)有壞死，是慢性關(guān)節(jié)炎?！?2歲的張婆婆因膝關(guān)節(jié)疼痛數(shù)月，在別的醫(yī)院診斷為膝關(guān)節(jié)骨壞死，害怕做關(guān)節(jié)置換手術(shù)，來(lái)找何偉保膝，沒(méi)想到自己壓根不是這個(gè)病。
◎ 何偉一邊安撫腿痛老人的情緒，一邊輕輕按壓其膝關(guān)節(jié)。
見(jiàn)老人還有疑惑，何偉又將新舊片子放在一起對(duì)比給她看，耐心解釋清楚，最后叮囑她：“關(guān)節(jié)炎是個(gè)慢性病，可能無(wú)法治愈，但能借助藥物改善疼痛，給您開(kāi)點(diǎn)藥吧。”張婆婆拿著處方單笑盈盈地離去。
連續(xù)診療了四位老年患者之后，一張年輕的面孔拄著拐杖一瘸一拐地走進(jìn)診室，其身后的老母親手里提著一個(gè)碩大的黑色塑料袋，里面裝的都是這些年拍的片子和病歷資料。
這名年輕患者叫劉燦，今年剛滿三十歲，2016年因突患眼疾開(kāi)啟了坎坷的“激素人生”。眼疾反反復(fù)復(fù)，每發(fā)作一次就要連續(xù)吃3個(gè)月的激素，結(jié)果兩年后開(kāi)始腿痛，但當(dāng)時(shí)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，他以為是勞累或扭傷，沒(méi)放在心上，繼續(xù)服用激素。
腿痛越來(lái)越頻繁，劉燦又輾轉(zhuǎn)看了幾家醫(yī)院，直至去年10月才確診股骨頭壞死。腿腳像灌了鉛似的抬不起來(lái)，每走一步要靠挪，加上求治無(wú)效，他吃不下睡不好，心情越來(lái)越抑郁，從光鮮靚麗的工程師淪為佝僂身子面色憔悴的失業(yè)者，一度有輕生的念頭。
◎ 何偉在書(shū)寫(xiě)病歷。
“這是典型的藥物性股骨頭壞死被誤診，耽誤治療兩年多?！焙蝹ソ淌谵D(zhuǎn)過(guò)頭對(duì)39健康·仁心欄目組 說(shuō)道，由于使用糖皮質(zhì)激素的?？贫鄶?shù)不是骨科，對(duì)激素引起骨壞死的副作用知之甚少，很少能主動(dòng)提醒大劑量服用激素的病人，需要及時(shí)做核磁共振排查骨壞死，往往依賴病人出現(xiàn)疼痛后到骨科就診才得以診斷，結(jié)果是大大延誤診斷與錯(cuò)失最佳保髖機(jī)會(huì)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球目前股骨頭壞死發(fā)病人數(shù)多達(dá)3000萬(wàn)人，中國(guó)大概有800萬(wàn)人以上。何偉每年收治股骨頭壞死病人數(shù)千例，他說(shuō)：“過(guò)去病因以髖部創(chuàng)傷多見(jiàn)，隨著疾病譜的變化，因激素和酗酒造成的股骨頭壞死越來(lái)越多?！备鶕?jù)該院骨科股骨頭壞死的住院資料統(tǒng)計(jì)，激素性股骨頭壞死超過(guò)1/3。
對(duì)于激素與骨壞死，劉燦最早是從網(wǎng)上知道可怖的“非典”后遺癥，沒(méi)想到激素不只存在“非典”。它幾乎涉及到臨床各科，大約有150-170種疾病的治療要用到激素，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急慢性腎小球腎炎、器官移植術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷、皮肌炎、過(guò)敏性疾病、視神經(jīng)炎等許多疾病當(dāng)中起到不可替代的作用，強(qiáng)大的抗炎、抗休克、免疫抑制、抗毒等藥效伴隨著副作用隱患。
◎ 2013年，有媒體探訪了多名感染非典后患有股骨頭壞死的醫(yī)務(wù)工作者。/ 人民網(wǎng)網(wǎng)站截圖
何偉形容激素對(duì)股骨頭的損害（骨壞死）就像溫水煮青蛙，初期可以沒(méi)有任何感覺(jué)，一旦出現(xiàn)癥狀往往已是晚期。
中國(guó)人獨(dú)有的“酒桌文化”，同樣讓何偉憂心忡忡。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《全球酒精與健康報(bào)告2018》顯示，中國(guó)飲酒率達(dá)到48%，45-59歲飲酒率更高達(dá)62%。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，不僅會(huì)損毀肝臟，還會(huì)引起血脂代謝異常造成骨細(xì)胞死亡，以及引起維生素D代謝紊亂易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨內(nèi)壓升高導(dǎo)致骨壞死，且發(fā)生壞死后更容易塌陷、變形。
◎ 報(bào)告顯示，中國(guó)人均酒精（包括啤酒、葡萄酒、烈性酒和其他酒精飲料）消費(fèi)量在1961~2016年期間呈小幅上升態(tài)勢(shì)。/ Global status report on alcohol and health 2018
“所以預(yù)防股骨頭壞死，一定要慎用激素，少喝酒。早期發(fā)現(xiàn)除了進(jìn)行最基本的X線檢查外，還應(yīng)該做核磁共振檢查！”這兩句成了何偉經(jīng)常掛在嘴邊對(duì)病人和家屬嘮叨的話。
在何偉印象中，一些股骨頭壞死病人長(zhǎng)期得不到正確治療，因病致殘、因病失去工作、甚至家庭解體也不少見(jiàn)。病人的艱難與痛苦，讓他深感肩上的責(zé)任沉甸甸，激勵(lì)自己不斷提高醫(yī)術(shù)，精準(zhǔn)診斷每一個(gè)病例，設(shè)計(jì)最適合病人的治療方案。
◎ 何偉拿來(lái)模型跟病人解釋手術(shù)如何把金屬放進(jìn)去，打消病人的疑慮和恐懼。
“多虧了何教授，讓我們看到了希望，給了我們治好病的信心?！眲N媽說(shuō)，今天是第二次復(fù)診，在何偉教授的悉心治療下，兒子的腿病明顯好轉(zhuǎn)，原本陰霾籠罩的人生又有了生活的勁頭，現(xiàn)在開(kāi)了一家網(wǎng)店。
完成保髖手術(shù)超過(guò)5000+，堅(jiān)守底線“二不做”
“不做不該做的手術(shù)，也不做自己不擅長(zhǎng)的手術(shù)！”
何偉從三十歲開(kāi)始做髖關(guān)節(jié)主刀醫(yī)生，迄今主刀完成的股骨頭壞死保髖手術(shù)超過(guò)5000例，平均每天1-2例；每年完成的人工髖關(guān)節(jié)初次置換與翻修數(shù)量位于華南地區(qū)前列。
越是在刀尖上摸爬滾打，他越謹(jǐn)言慎行，時(shí)刻告誡自己要敬畏生命，不能過(guò)度治療。而做到這兩點(diǎn)必須對(duì)病情有足夠準(zhǔn)確的診斷與把握。
◎ 阿姨替老伴來(lái)咨詢手術(shù)事宜，何教授細(xì)看了片子表示，不要著急手術(shù)，先復(fù)查評(píng)估。
這也是為什么何偉的保髖手術(shù)能經(jīng)得起時(shí)間的檢驗(yàn)。21歲的小風(fēng)、22歲的阿蘭、23歲的小婷三個(gè)女孩同病相憐，都是在他手里成功保髖，時(shí)間最長(zhǎng)的一位已經(jīng)24年，當(dāng)年的小女孩小婷現(xiàn)已年近五十。
他常常說(shuō)，老百姓看病不容易，想法也很簡(jiǎn)單，就是想要“少花錢，然后看好病”。但實(shí)際上，很多時(shí)候只能把病情穩(wěn)定控制，無(wú)法徹底治好，醫(yī)生有義務(wù)也有責(zé)任讓病人和家屬去理解醫(yī)學(xué)的有限性。
“在我每年診治的數(shù)千例股骨頭壞死病人中，大概20%-30%的病人有保髖的機(jī)會(huì)，”何偉表示，多數(shù)病人就診時(shí)病情已經(jīng)嚴(yán)重到了要置換的地步，所以保髖不能盲目。
◎ 何偉為成功保髖20年的股骨頭壞死患者進(jìn)行檢查。/ 醫(yī)院供圖
任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于骨科手術(shù)最大的風(fēng)險(xiǎn)就是死亡和感染。讓何偉心有余悸，久久不能忘懷的是，20年前那位做完手術(shù)后出現(xiàn)血小板減少的病人。
“血小板減少意味著凝血功能異常，我在當(dāng)晚返回病房查房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人的傷口有一個(gè)血腫，如不及時(shí)處理，就有可能發(fā)生感染，這是骨科醫(yī)生最擔(dān)心的。再好的手術(shù)一旦發(fā)生感染，意味著手術(shù)很可能失敗。”何偉長(zhǎng)吁一口氣，幸好發(fā)現(xiàn)及時(shí)，馬上給病人做了清創(chuàng)、止血，才沒(méi)釀成嚴(yán)重后果。他就此告誡學(xué)生，做完大手術(shù)，一定盡可能當(dāng)晚回去看看病人。
手術(shù)臺(tái)上的“成功”，只是成功了一半。對(duì)于關(guān)節(jié)置換，千萬(wàn)不要重手術(shù)而輕康復(fù)。
“雙手抓著桌子邊緣，腳岔開(kāi)與肩同寬，往后慢慢蹲下……”周先生做完雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)四個(gè)星期了，聽(tīng)從醫(yī)生的口令努力做動(dòng)作，結(jié)果額頭冒汗，脖子青筋浮現(xiàn)，“呼呼，太費(fèi)勁了！”
何偉輕輕拍了拍他的肩膀，笑著鼓勵(lì)道：“恢復(fù)得還不錯(cuò)，但是不能滿足于疼痛緩解，還要加強(qiáng)功能鍛煉，把髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能也充分恢復(fù)?！?/p>
◎ 練習(xí)蹺二郎腿、左右交叉行走……何偉在教病人做術(shù)后復(fù)健，防止肌肉萎縮。
這些年，憑著這份責(zé)任心，何偉贏得了病人的尊重與信任。采訪到后面，我們才知道何偉的學(xué)生米恩也曾經(jīng)是他的病人，這份醫(yī)緣促使她選擇學(xué)醫(yī)。
◎ 就診病人多，何偉忙得顧不上喝一口水。
桃李不言，下自成蹊，何偉的言傳身教無(wú)時(shí)無(wú)刻不影響著學(xué)生米恩，待一天的門(mén)診結(jié)束，米恩收拾好看診的筆記，又習(xí)慣性地掏出手機(jī)在病友群里補(bǔ)充了一條提醒：
有激素用藥史、無(wú)癥狀，也要定期咨詢髖關(guān)節(jié)?？漆t(yī)生；出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)減少雙髖關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，并迅速到髖關(guān)節(jié)?？圃\治。
原文鏈接：股骨頭壞死——不做不該做的手術(shù)，也不做不擅長(zhǎng)的手術(shù)
責(zé)任編輯：葉子
歡迎投稿，投稿郵箱：bhline@163.com
