極早產(chǎn)兒消化道穿孔 醫(yī)生上演“繡花式縫合”

一個(gè)孕期不足27周的、體重只有1000克的極早產(chǎn)兒，突發(fā)消化道穿孔，南京市兒童醫(yī)院新生兒外科專家通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)使患兒成功脫離危險(xiǎn)。

楠楠(化名)在媽媽的肚子里只待了26周+6天便早產(chǎn)了，體重只有1000克，全身呈暗黃色，非常脆弱。由于多臟器功能均未發(fā)育完全，楠楠伴有呼吸窘迫癥，便立即上了呼吸機(jī)，送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)。然而，就在出生3天后，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)楠楠的肚子有些發(fā)脹，經(jīng)拍片顯示存在氣腹，醫(yī)生診斷消化道穿孔，但穿孔部位無法確定，建議立即轉(zhuǎn)至南京市兒童醫(yī)院行急診手術(shù)。

新生兒外科張杰副主任立即給楠楠做了全面的體檢，并告訴孩子的父母，“新生兒的消化道穿孔非常危險(xiǎn)，死亡率極高，如果不及時(shí)手術(shù)，消化道內(nèi)容物進(jìn)入腹腔后造成污染，嚴(yán)重可造成敗血癥、全身多臟器功能衰竭甚至死亡。”所以，入院不到一小時(shí)楠楠就被推進(jìn)手術(shù)室。

但如果采取傳統(tǒng)的剖腹探查，為了找到穿孔的位置，刀口往往會很長，幾乎貫穿整個(gè)腹部，可能需要把腸管都翻出來查看，這對這么小的孩子來說傷害實(shí)在太大，也會留下長長的刀疤。南京市兒童醫(yī)院新生兒外科主任唐維兵教授認(rèn)為，“對于體重低于1500克的消化道穿孔的早產(chǎn)兒使用腹腔鏡手術(shù)難度大，國內(nèi)目前鮮有報(bào)道，但為了讓孩子術(shù)后盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥，我們要迎難而上。”在與孩子的父母詳細(xì)地溝通之后，由唐維兵教授和張杰副主任共同為楠楠進(jìn)行腹腔鏡探查微創(chuàng)手術(shù)。

為了避免傷及臍靜脈置管，張杰醫(yī)師他們在孩子肚臍周圍打了3個(gè)直徑3毫米的小洞，借助器械和顯示器探查楠楠的腹腔。楠楠腹腔內(nèi)到處是糞便，手術(shù)空間非常小，腸壁嬌嫩又脆弱，腸管比足月的孩子細(xì)得多，直徑不到5毫米，稍有不慎就可能造成副損傷。經(jīng)過將近一個(gè)小時(shí)的探查，醫(yī)生終于在回腸末端找到了穿孔的位置。

醫(yī)生們利用手術(shù)開始時(shí)在楠楠的右中腹切開的小口適當(dāng)?shù)貙⑵鋽U(kuò)大到1厘米左右，將穿孔的腸子提出固定在腹壁上，先將糞便處理干凈，再行修補(bǔ)穿孔。這么小的新生兒，腸管也就是一根普通吸管的粗細(xì)，十分考驗(yàn)外科醫(yī)生的技術(shù)。醫(yī)生戲稱，這種縫合甚至要比繡花還細(xì)致！最終，在麻醉、護(hù)理和手術(shù)醫(yī)師的密切配合下，楠楠的手術(shù)非常成功。

經(jīng)過十多天的術(shù)后治療和精心護(hù)理，楠楠的情況已基本穩(wěn)定，腹脹的情況完全消除，腸道功能逐漸恢復(fù)，排便也正常了，呼吸機(jī)、引流管都已撤除，但后續(xù)還需嚴(yán)格遵照早產(chǎn)兒的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)慢慢恢復(fù)。