小嬰兒的百日咳現(xiàn)狀及預防策略

百日咳是感染百日咳鮑特菌引起的一種急性呼吸道傳染病，具有傳染性強，人群普遍易感，易于流行的特點。

其典型臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣吼聲。而新生兒及小嬰兒多不具備上述典型咳嗽的臨床表現(xiàn)，而多以陣發(fā)性屏氣發(fā)作、窒息、發(fā)紺甚至驚厥等為臨床表現(xiàn)，容易引起誤診、漏診，延誤病情，造成傳染流行及死亡。

百日咳疫苗接種以前，本病是導致嬰幼兒死亡的重要原因，1974 年來隨著疫苗的廣泛接種，嬰幼兒百日咳的發(fā)病率和死亡率顯著下降。

而近年來「百日咳再現(xiàn)」的現(xiàn)象在全球各地相繼報道，百日咳發(fā)病率出現(xiàn)顯著反彈，2011 年以來我國天津、西安等地也相繼報道了類似現(xiàn)象 。這種不降反升的傳染性疾病以一種新的傳播方式再次對嬰幼兒，尤其是未進行預防接種的小嬰兒的健康產(chǎn)生了巨大威脅。

現(xiàn)代百日咳有何特點？

較之過去的百日咳流行特點，現(xiàn)代百日咳有以下特點：發(fā)病人群可出現(xiàn)在任何年齡段，以小嬰兒（<6 月嬰兒）及青少年/成年人為多 ；典型臨床表現(xiàn)不多見。

預防策略

WHO 指出，自然免疫或被動免疫均不能產(chǎn)生終身屏障保護作用，隨著時間的延長，疫苗的屏障保護作用明顯下降。針對目前的情況，為減少小嬰兒的發(fā)病率和死亡率：

1. 首先，要重視青少年及成人百日咳的早期診治、隔離，對無免疫保護的青少年及成人進行被動免疫。

尤其對嬰幼兒需頻繁接觸的人員進行疫苗接種，美國免疫顧問委員會（ACIP）推薦對與嬰兒接觸的青少年及成人（家庭成員、兒童保健提供者，衛(wèi)生保健人員）接種 1劑破傷風類毒素、降低抗原含量的白喉類毒素和無細胞百日咳聯(lián)合疫苗（Tdap），即目前的蠶繭策略。

2. 其次，優(yōu)化小嬰兒現(xiàn)行的免疫接種策略。

小月齡嬰兒缺乏產(chǎn)生細胞免疫的能力，主要依賴胎傳抗體進行免疫保護，而高水平的抗體滴度有助于預防百日咳的發(fā)生。

小嬰兒是目前百日咳的高危人群，發(fā)病率高，死亡率高，優(yōu)化現(xiàn)行的免疫策略勢在必行。小嬰兒尤其是新生兒因其臨床表現(xiàn)不典型往往導致漏診、誤診，且容易感染其他未進行疫苗接種的小嬰兒，容易延誤病情，導致感染流行，希望能引起臨床醫(yī)生的重視，及時發(fā)現(xiàn)，盡早隔離，及時診治，對緩解患兒病情、減輕嚴重程度、改善預后有重要意義。