企業(yè)醫(yī)院：主動跟上醫(yī)改大隊(duì)伍

11月16日，第七屆中國企業(yè)醫(yī)院發(fā)展論壇在京舉行，300多名企業(yè)醫(yī)院院長大多帶著困惑參會：沒改革的，不知道怎么改；改過的，后續(xù)問題沒答案。這一天，距離國資委等六部門發(fā)布《關(guān)于國有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見》，已近4個(gè)月；距離“基本完成企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中管理、改制或移交工作”也只有一年時(shí)間。

■抓住健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展契機(jī)

“歡迎大家到華潤旗下醫(yī)院京煤集團(tuán)總醫(yī)院參觀。”華潤醫(yī)院投資有限公司董事長成立兵最后一張幻燈片展現(xiàn)的二維碼，是為此次大會專門制作的，公司還組成了由執(zhí)行總經(jīng)理帶隊(duì)的5人接待小組。16日一天10場專題演講中，7場主角是資本方。

“不在醫(yī)院上賺錢，從延伸出的產(chǎn)業(yè)鏈獲益”是資本方共同的賣點(diǎn)。國藥醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有限公司總經(jīng)理李粲用“醫(yī)療+健康”的雙輪驅(qū)動理念，對大醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)鏈運(yùn)作環(huán)節(jié)進(jìn)行了形象比喻，認(rèn)為醫(yī)院是產(chǎn)業(yè)驅(qū)動輪，處于產(chǎn)業(yè)鏈的核心地位。寶石花醫(yī)療健康投資控股有限公司副總經(jīng)理趙曉蘭提出“構(gòu)建新型寶石花醫(yī)療生態(tài)圈”，也是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心，布局健康管理、康復(fù)、養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)等。

中國醫(yī)院協(xié)會企業(yè)醫(yī)院分會會長金永成說，本輪改革并不否定國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是要求國有企業(yè)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)起到促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的作用。金永成認(rèn)為，目前企業(yè)醫(yī)院改革可分3類：一是內(nèi)部資源整合。例如，航空和兵器集團(tuán)成立了醫(yī)療集團(tuán)，目前有多家央企和國企正在籌建中。二是成立國有資本投資運(yùn)營公司。中石油通過寶石花醫(yī)療健康投資控股有限公司對下屬醫(yī)療資源進(jìn)行重組改制和資源整合。三是引入外部合作方。2016年，東風(fēng)醫(yī)療集團(tuán)劃轉(zhuǎn)至國藥集團(tuán)，成立了國藥東風(fēng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有限公司。

■不少障礙待突破

盡管資本火熱，但企業(yè)醫(yī)院卻各有“心事”。

在國家政策文件沒有出臺時(shí)，大家為怎么改擔(dān)憂；現(xiàn)今路徑明確，但對應(yīng)的配套政策卻懸在空中。會上，成飛醫(yī)院院長劉作林表示，政府給出了4條出路，但是每一條走起來都不容易：移交地方管理目前沒有配套政策，沒有持續(xù)發(fā)展的資金投入，政府是否有相關(guān)預(yù)算不清楚；關(guān)閉撤銷適合少數(shù)小型邊遠(yuǎn)、運(yùn)營特別困難醫(yī)院，不適合大型醫(yī)院和總院；專業(yè)化管理無管理細(xì)則，大多數(shù)醫(yī)院不適用；重組改制，實(shí)施混改難度最低，也容易被各方接受，“但是‘混’容易，‘合’很難，成本大、風(fēng)險(xiǎn)大，投資回報(bào)等問題都不好解決”。

“雖然改革了，但法人身份無法解決，是‘黑戶’。”成飛醫(yī)院作為國有控股股份制醫(yī)院，目前尚未完成注冊，通過政府出面協(xié)調(diào)才獲得“臨時(shí)身份證”。據(jù)了解，企業(yè)醫(yī)院普遍面臨此類尷尬。2015年，國家全面推行“三證合一”以后，代表單位合法身份的原“組織機(jī)構(gòu)代碼證”被“統(tǒng)一社會信用代碼”取代，分別由編辦、民政局、工商局負(fù)責(zé)相關(guān)登記注冊工作。

然而對企業(yè)醫(yī)院，政府沒有編制和財(cái)政補(bǔ)貼，編辦不能給予事業(yè)法人登記注冊；企業(yè)醫(yī)院大多是國有資本占主導(dǎo)地位，民政局也不能給予民辦非營利性法人登記注冊；而大多企業(yè)醫(yī)院屬于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，工商局又不能給予企業(yè)法人登記注冊。

劃轉(zhuǎn)地方政府后，日子總該好過點(diǎn)吧，也不盡然。9月1日，包鋼（集團(tuán)）公司與包頭市政府簽署了包鋼醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)教育委托管理協(xié)議，內(nèi)蒙古包鋼總醫(yī)院自此交由包頭市政府委托管理。但是，該院院長王凌峰還是愁云未展，“由于國家尚未明確政府接收企業(yè)醫(yī)院后的具體政策，編制、薪酬、退休待遇等核心問題不明確，人事關(guān)系移交困難重重。”

“誰改都沒關(guān)系，關(guān)鍵是怎么改。”遼寧本鋼總醫(yī)院副院長劉磊說，只要資本是為醫(yī)院著想，遵守醫(yī)療規(guī)律，一心為醫(yī)院發(fā)展出力，他們熱烈歡迎。“大家可以一起做大蛋糕，共享成果。但有些資本合作之前說得天花亂墜，一旦交易完成就不是那么回事了。”有院長透露，有資本方在收購醫(yī)院很短時(shí)間內(nèi)就暗地找下家，“大家都怕賺錢就跑的資本，醫(yī)院經(jīng)不起折騰”。另外，“資本方的投資和管理團(tuán)隊(duì)大都新組建，問題不少，需要各方予以重點(diǎn)關(guān)注。”一位不愿具名的企業(yè)醫(yī)院院長坦言。

■主動作為才能浴火重生

國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年在會上說：“要提醒大家的是在關(guān)注腳下同時(shí)，要放眼天下。近年來，國家層面醫(yī)改政策頻出，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等都在加速推進(jìn)，希望企業(yè)醫(yī)院也積極加入，不要落在后頭。”

改革宜早不宜遲、宜快不宜慢是很多院長的心聲，但是目前個(gè)別企業(yè)醫(yī)院忙于找出路，卻忽略了背后熱火朝天的大改革。金永成建議，企業(yè)醫(yī)院應(yīng)該盡早布局，選擇對自身發(fā)展有利的改革方式。企業(yè)母體需要系統(tǒng)、深入的思考和布局，比如如何定位醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如何定位醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在企業(yè)母體整體發(fā)展中角色。企業(yè)醫(yī)院則要準(zhǔn)確把握自身優(yōu)勢、理解政策導(dǎo)向，爭取主動。

跟上國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大隊(duì)伍，別掉隊(duì)是很多醫(yī)院的自身體會。內(nèi)蒙古包鋼總醫(yī)院是包頭市醫(yī)療龍頭之一，王凌峰表示，在還不知道怎么改之前，醫(yī)院就仔細(xì)分析內(nèi)部特點(diǎn)和外部環(huán)境，快速確立了醫(yī)院下一步出路。在他看來，只有加快醫(yī)改步伐，破除以往舊體制機(jī)制的制約，才能浴火重生，不陷入被動。

“對資本來講，狂熱之后將漸趨理性，對醫(yī)院的要求更高。醫(yī)院主動作為，出路自然會有。”一位企業(yè)醫(yī)院院長表示。