男子性功能障礙

　　男子性功能障礙是指男性性功能和性滿足無能，常表現(xiàn)為性欲障礙、陽痿、早泄、遺精、不射精和逆行射精等。性行為既是本能的更是以精神心理活動為基礎(chǔ)的生理活動，因而男子性功能障礙除部分因全身疾病和生殖系統(tǒng)疾病等器質(zhì)性病變所致，大部分患者屬于性心理功能障礙。由于不同個體，或同一個體在不同的年齡、不同的文化背景和不同的其他條件下性功能本身或?qū)π怨δ艿囊�求存在著很大的差異。因此，在診斷本病時，務(wù)必弄清楚患者所述癥狀的確切含義，以便作出正確的診斷。
　　
　　性功能障礙病因分類
　　
　　本病的病因非常復(fù)雜，現(xiàn)階段對引起性功能障礙的病理生理過程雖還缺乏足夠的認(rèn)識，但性功能障礙并非僅是功能性紊亂所致，確有
　　
　　不少器質(zhì)性疾病而引起性功能障礙。按其病因分類如下：
　　
　　一、性心理及性反應(yīng)生理功能障礙
　　
　　1.性欲喚起障礙大腦皮質(zhì)性興奮或抑制異常，表現(xiàn)為性欲低下、缺失，厭惡、亢進或倒錯。
　　
　　2.陰莖勃起障礙陽痿或異常持續(xù)勃起。
　　
　　3.射精障礙早泄、遺精、不射精或逆行射精。
　　
　　4.感覺障礙痛性勃起、痛性射精、情欲高潮減退、缺失或不適當(dāng)?shù)匮舆t。
　　
　　二、與性功能障礙有關(guān)的器質(zhì)性疾病
　　
　　1.全身性疾病一些全身性、慢性消耗性疾病可引起性欲減退。如心臟病、結(jié)核病、重度營養(yǎng)不良、慢性腎衰竭、高血壓、惡性腫瘤等。
　　
　　2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤、損傷、炎癥等，造成感覺、運動、射等功能紊亂而影響性功能。
　　
　　3.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病糖尿病、性腺功能減退、下丘腦垂體病變、腎上腺皮質(zhì)病變、甲狀腺病變等。
　　
　　4.生殖系統(tǒng)疾病生殖器發(fā)育異常、尿道下裂、陰莖海綿體硬結(jié)、陰莖陰囊象皮腫以及前列腺炎、精囊炎、精阜炎等慢性炎癥。
　　
　　5.其他長期過量飲酒、吸煙、麻醉品成病大量使用抗高血壓藥、抗膽堿能藥，雌激素等抗雄激素的藥物，以及鉛或除萎劑中毒。
　　
　　機理
　　
　　男性正常的性功能包括性欲沖動、性交動作、情欲高潮和射精等過程。完成正常的性活動則必須具有健全的性功能中樞產(chǎn)經(jīng)傳導(dǎo)、性
　　
　　激素調(diào)節(jié)和生殖器官。其中任何器官、任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)功能障礙或缺失，都可導(dǎo)致男性性功能障礙。
　　
　　男性功能中樞包括大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)和脊髓的勃起中樞、射精中樞等。與性興奮有關(guān)的刺激通過視、聽、味、嗅和觸覺神經(jīng)末梢傳入大腦皮質(zhì)及其他性功能中樞引起性喚醒，尤其是直接刺激生殖器官及其他動情區(qū)，可非條件地使性中樞興奮。下丘腦一垂體*性腺(睪丸)軸調(diào)節(jié)性激素的分泌，男性的雄激素促使并維持生殖器官的發(fā)育和成熟狀態(tài)，在成年男性，雄激素使性中樞和性器官保持準(zhǔn)備狀態(tài)，受到適當(dāng)刺激時即出現(xiàn)應(yīng)有反應(yīng)。
　　
　　脊髓對勃起和射精控制主要由下列結(jié)構(gòu)成分來完成：第一是傳入神經(jīng)，它的作用是將生殖器得到的各種刺激傳至脊髓;第二是脊髓的勃起和射精中樞，位于脊髓S2~S4.段的是副交感神經(jīng)勃起中樞，經(jīng)接受外界刺激并指示相應(yīng)性器官作出反應(yīng)。位于脊髓T11~L2段的是交感性勃起中樞，該中樞被認(rèn)為是用來傳遞由大腦傳來的中樞性信息刺激的。脊髓的射精中樞亦有雙重定位，其一是位于脊髓T11~L2段的交感神經(jīng)段，性欲高潮的第一階段，精液射出均由該中樞控制;其二是脊髓S2-S4.段，但此處是自主性或稱體神經(jīng)系統(tǒng)支配的。反射弧的第三部分由效應(yīng)器，即傳出神經(jīng)構(gòu)成。傳出神經(jīng)可以是交感后交感亦可以是體神經(jīng)。當(dāng)性沖動傳出后，脊髓副交感勃起中樞發(fā)出神經(jīng)沖動經(jīng)副交感神經(jīng)傳送到陰莖海綿體動脈，使陰莖組織大量充血引起勃起。反過來，則陰莖勃起便會消退。如果性刺激足以引起性高潮，則另一個反射機制開始發(fā)揮作用。由T11~L2的交感中樞通過下腹部的交感神經(jīng)引起精囊、輸精管和前列腺收縮，將各自的內(nèi)容物排出混成精液。同時神經(jīng)沖動引起膀眈內(nèi)括約肌收縮，防止精液進人膀眈或尿液進人尿道。另外坐骨海綿體、球海綿體肌、尿道及會陰部肌肉有節(jié)律地強烈收縮把精液射出。
　　
　　若某些功能性或器質(zhì)性原因引起大腦性喚起抑制，性傳人或傳出神經(jīng)傳遞功能障礙，脊髓病理損傷，或內(nèi)分泌功能紊亂引起雄激素分泌不足等，在臨床上可表現(xiàn)為性欲下降，重者出現(xiàn)陽萎;若大腦性興奮或抑制射精中樞失調(diào)，可表現(xiàn)早泄或不射精。若射精中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，尿道阻塞可出現(xiàn)逆行性射精。