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        陽痿

          陽痿概述
          
          陽痿是指青壯年男子,由于虛損、驚恐、濕熱等原因,致使宗筋失養(yǎng)而弛縱,引起yin莖痿弱不起,臨房舉而不堅,或堅而不能持久的一種病證。
          
          《素問?陰陽應象大論篇》和《靈樞?邪氣臟腑病形》稱陽痿為“陰痿”,《靈樞?經(jīng)筋》稱為“陰器不用”,在《素問?痿論篇》中又稱為“筋痿”:“思想無窮,所愿不得,意淫于外,人房太甚,宗筋弛縱,發(fā)為筋痿。”《內(nèi)經(jīng)》把陽痿的病因歸之于“氣大衰而不起不用”、“熱則縱挺不收”、“思想無窮,所愿不得”和“人房太甚”,認識到氣衰、邪熱、情志和房勞可引起本病!吨T病源候論?虛勞陰痿候》說:“勞傷于腎,腎虛不能榮于陰器,故痿弱也。”認為本病由勞傷及腎虛引起!稘?虛損論治》提出真陽衰憊可致陽事不舉!睹麽t(yī)雜著?男子陰痿》指出除命門火衰外,郁火甚也可致陰痿。至明?《景岳全書》立《陽痿》篇,始以陽痿名本病。該書論述其病因病機和治療都較全面。?
          
          西醫(yī)學中的男子性功能障礙和某些慢性疾病表現(xiàn)以陽痿為主者,可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。
          
          病因
          
          1.命門火衰房勞太過,或少年誤犯shou淫,或早婚,以致精氣虧虛,命門火衰,發(fā)為陽痿,正如《景岳全書?陽痿》所說:“凡男子陽痿不起,多由命門火衰,精氣虛冷。”
          
          2.心脾受損胃為水谷之海,氣血之源。若憂愁思慮不解,飲食不調(diào),損傷心脾,病及陽明沖脈,以致氣血兩虛,宗筋失養(yǎng),而成陽痿!毒霸廊珪?陽痿》說:“凡思慮焦勞憂郁太過者,多致陽痿。蓋陰陽總宗筋之會,……若以憂思太過,抑損心脾,則病及陽明沖脈,……氣血虧而陽道斯不振矣。”
          
          3.恐懼傷腎大驚卒恐,驚則氣亂,恐則傷腎,恐則氣下,漸至陽道不振,舉而不堅,導致陽痿!毒霸廊珪?陽痿》說:“忽有驚恐,則陽道立痿,亦其驗也。”
          
          4.肝郁不舒肝主筋,陰器為宗筋之匯。若情志不遂,憂思郁怒,肝失疏泄條達,不能疏通血氣而暢達前陰,則宗筋所聚無能,如《雜病源流犀燭?前陰后陰病源流》說:“又有失志之人,抑郁傷肝,肝木不能疏達,亦致陰痿不起。”
          
          5.濕熱下注過食肥甘,傷脾礙胃,生濕蘊熱,濕熱下注,熱則宗筋弛縱,陽事不興,可導致陽痿,經(jīng)所謂壯火食氣是也。《明醫(yī)雜著?男子陰痿》按語中謂:“yin莖屬肝之經(jīng)絡。蓋肝者木也,如木得湛露則森立,遇酷熱則萎悴。”
          
          發(fā)病機制
          
          陽痿的病因比較復雜,但以房勞太過,頻犯shou淫為多見。病位在腎,并與脾、胃、肝關(guān)系密切。病機主要有上述五種,并最終導致宗筋失養(yǎng)而弛縱,發(fā)為陽痿。五者中以命門火衰較為多見,而濕熱下注較少,所以《景岳全書?陽痿》說:“火衰者十居七八,而火盛者僅有之耳。”
          
          分類分型
          
          1.辨別有火無火陽痿而兼見面色觥白,畏寒肢冷,陰囊yin莖冷縮,或局部冷濕,精液清稀冰冷,舌淡,苔薄白,脈沉細者,為無火;陽痿而兼見煩躁易怒,口苦咽干,小便黃赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)者,為有火。其中以脈象和舌苔為辨證的主要依據(jù)。
          
          2.分清臟腑虛實由于恣情縱欲,思慮憂郁,驚恐所傷者,多為脾腎虧虛,命門火衰,屬臟腑虛證;由于肝郁化火,濕熱下注,而致宗筋弛縱者,屬臟腑實證。
          
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          臨床表現(xiàn)
          
          陽痿的以yin莖痿弱不起,臨房舉而不堅,或堅而不能持久為主。陽痿常與遺精、早泄并見。常伴有神疲乏力,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,畏寒肢冷,陰囊yin莖冷縮,或局部冷濕,精液清稀冰冷,精少或精子活動力低下,或會陰部墜脹疼痛,小便不暢,滴瀝不盡,或小便清白,頻多等癥。
          
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          診斷依據(jù)
          
          1.青壯年男子性交時,由于yin莖不能有效地勃起,無法進行正常的性生活,即可診為本病。
          
          2.多因房事太過,久病體虛,或青少年頻犯shou淫所致,常伴有神疲乏力,腰酸膝軟,畏寒肢冷,或小便不暢,滴瀝不盡等癥。
          
          3.排除性器官發(fā)育不全,或藥物引起的陽痿。
          
          4.鑒別診斷/>早泄早泄是指在性交之始,yin莖可以勃起,但隨即過早排精,因排精之后yin莖痿軟而不能進行正常的性交。早泄雖可引起陽痿,但陽痿是指性交時yin莖根本不能勃起,或勃起無力,或持續(xù)時間過短而不能進行正常的性生活。
          
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          治療原則
          
          陽痿的治療主要從病因病機人手,屬虛者宜補,屬實者宜瀉,有火者宜清,無火者宜溫。命門火衰者,真陽既虛,真陰多損,應溫腎壯陽,滋腎填精,忌純用剛熱燥澀之劑,宜選用血肉有情溫潤之晶;心脾受損者,補益心脾;恐懼傷腎者,益腎寧神;肝郁不舒者,疏肝解郁;濕熱下注者,苦寒堅陰,清熱利濕,即《素問?臟氣法時論篇》所謂“腎欲堅,急食苦以堅之”的原則。
          
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          用藥原則
          
          治療原則/>陽痿的治療主要從病因病機人手,屬虛者宜補,屬實者宜瀉,有火者宜清,無火者宜溫。命門火衰者,真陽既虛,真陰多損,應溫腎壯陽,滋腎填精,忌純用剛熱燥澀之劑,宜選用血肉有情溫潤之晶;心脾受損者,補益心脾;恐懼傷腎者,益腎寧神;肝郁不舒者,疏肝解郁;濕熱下注者,苦寒堅陰,清熱利濕,即《素問?臟氣法時論篇》所謂“腎欲堅,急食苦以堅之”的原則。
          
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          輔助檢查
          
          治療原則:陽痿的治療主要從病因病機人手,屬虛者宜補,屬實者宜瀉,有火者宜清,無火者宜溫。命門火衰者,真陽既虛,真陰多損,應溫腎壯陽,滋腎填精,忌純用剛熱燥澀之劑,宜選用血肉有情溫潤之晶;心脾受損者,補益心脾;恐懼傷腎者,益腎寧神;肝郁不舒者,疏肝解郁;濕熱下注者,苦寒堅陰,清熱利濕,即《素問?臟氣法時論篇》所謂“腎欲堅,急食苦以堅之”的原則。/>/>/>用藥原則
          
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          療效評價
          
          ?男子性功能障礙的中醫(yī)治療/>/>江氏等采用以疏肝益腎為法組成的興陽振痿栓治療功能性陽痿30例,取得了良好的療效。興陽振痿栓由柴胡、枳實、蜈蚣、淫羊藿等組成,依法制成栓劑,治療時每晚用栓劑1粒,睡前納肛,連用10天為1個療程,一般連續(xù)觀察3個療程。結(jié)果興陽振痿栓組近期治愈12例,顯效10例,有效5例,無效3例,總有效率為90%,與同時服用安慰劑的15例作的雙盲對比觀察表明,治療組與安慰劑組的療效有顯著性差異
          
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          專家提示
          
          陽痿是指青壯年男子yin莖痿弱不起,臨房舉而不堅,或堅而不能持久的病證。陽痿的病因雖然復雜,但以房勞太過,頻犯shou淫為多見。病位在腎,并與脾、胃、肝關(guān)系密切。本病主要是命門火衰、心脾受損、恐懼傷腎、肝郁不舒、濕熱下注等,導致宗筋失養(yǎng)而弛縱所致。辨證要點主要是辨別有火無火及分清臟腑虛實。陽痿的治療主要從病因病機人手,屬虛者宜補,屬實者宜瀉,有火者宜清,無火者宜溫。命門火衰者,應溫腎壯陽,滋腎填精,忌純用剛熱燥澀之劑,宜選用血肉有情溫潤之晶;心脾受損者,補益心脾;恐懼傷腎者,益腎寧神;肝郁不舒者,疏肝解郁;濕熱下注者,苦寒堅陰,清熱利濕。節(jié)制房室,戒除shou淫,調(diào)節(jié)好情志,都是重要的輔助治療措施。
          
           

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