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        咳嗽持續(xù)多少天會變白肺?第幾天要做CT?

        2024-01-30 10:48:56來源:科普中國閱讀數(shù):0
        核心提示:只是一周的時間,8 歲女孩就從咳嗽發(fā)展到白肺。長沙一位 5 歲的小男孩感染甲流后,突然腿疼走不了路,被診斷為急性肌炎。廣東一 8 歲的孩子感染乙流,并發(fā)了急性壞死性腦病,住進 ICU。

        只是一周的時間,8 歲女孩就從咳嗽發(fā)展到白肺。

        長沙一位 5 歲的小男孩感染甲流后,突然腿疼走不了路,被診斷為急性肌炎。

        廣東一 8 歲的孩子感染乙流,并發(fā)了急性壞死性腦病,住進 ICU。

        這些新聞平??纯催€好,但當(dāng)孩子真有個頭疼腦熱時,瀏覽過的種種嚇人案例浮現(xiàn)在眼前,變成當(dāng)下切實的焦慮:

        孩子怎么還不退燒,不會燒成腦炎把腦子燒壞吧?

        已經(jīng)咳了好幾天了,不會是肺炎大白肺吧?

        心好慌,總得做些什么吧?消炎藥抗生素趕緊喂上,止咳藥吃上別再咳了,要不直接帶去醫(yī)院輸液得了,順便拍個 CT,做個霧化什么的。

        全套的全身檢查一做,治療全都安排上,心里是得到安慰了,但這樣做真的對嗎?

        一邊是看了科普了解自限性疾病不用過多干預(yù),另一邊是焦心和擔(dān)憂,害怕耽誤了治療,小病拖成大問題,誤了孩子。

        這樣的困局該怎么破?

        孩子生病后做些什么
        要看收益/風(fēng)險比

        首先不可否認(rèn)的是,開篇那些嚇人的案例真實存在,呼吸道感染后是有可能出現(xiàn)重癥/并發(fā)癥甚至死亡的。感冒、流感、新冠、肺炎支原體、合胞病毒,雖然都是些自限性疾病,但其在全球范圍內(nèi)造成的疾病負(fù)擔(dān)不容小覷。

        但是,存在不代表要時刻擔(dān)憂。流感可能導(dǎo)致重癥和死亡,但這種情況相對罕見,尤其是沒有基礎(chǔ)疾病的既往健康人群。沒有必要每年流感季一到來就人心惶惶,一感染就安排全套檢查、上各種治療手段。

        身處互聯(lián)網(wǎng)時代,社交媒體發(fā)達,再加之“某某得了流感后肺全白了!”這類吸睛新聞極具話題性,流量加持下曝光度高了,就給人一種“得了流感很容易發(fā)展成白肺”的假象。

        社交媒體傳播的不只是信息,還有焦慮。你要問現(xiàn)在真的存在“病毒越來越兇險,人越來越脆弱,更容易生病,生病更容易重癥”的情況嗎?答案顯然是否定的。小概率事件真沒必要演變成群體焦慮。

        那萬一呢?小概率事件的道理都懂,但萬一孩子就是那個小概率呢?一想到“那萬一呢”,再穩(wěn)重的家長也淡定不了了。孩子生病了,總得做些檢查和治療吧?不然心里不踏實啊。

        這就引出第二點,收益/風(fēng)險比。用大白話說就是要權(quán)衡利弊,擔(dān)心孩子咳嗽萬一發(fā)展成肺炎,就自行給孩子喂止咳藥和消炎藥,是收益(能否預(yù)防肺炎,縮短病程)比較大,還是風(fēng)險(藥物副作用、抗生素耐藥性)比較大?再直白點說,帶生病的孩子做各種檢查和治療,是真的有助于幫助孩子快速恢復(fù),還是折騰孩子、折騰自己、折騰錢包?

        這里舉幾個常見例子:

        1

        孩子咳了好幾天還沒好,擔(dān)心萬一是肺炎,去醫(yī)院拍個胸片/CT 看看。

        胸片/CT 要在必要的時候才做,必要的時候,不是指家長擔(dān)心的“萬一”,而是有相關(guān)指征的。

        根據(jù) UpToDate 臨床顧問,孩子出現(xiàn)以下這些情況時可能會需要拍胸片:

        1.嚴(yán)重肺炎:體溫>38.5℃,同時伴有諸如呼吸頻率加快(小嬰兒 70 次/分以上,大孩子 50 次/分以上)、中/重度三凹征、嚴(yán)重呼吸困難、鼻翼張開、紫紺、精神狀態(tài)差等情況。

        2.醫(yī)生高度懷疑孩子存在肺炎,但是各項臨床表現(xiàn)綜合起來都無法診斷肺炎。

        3.需要評估并發(fā)癥,尤其是經(jīng)過治療后無好轉(zhuǎn)的肺炎患兒。

        ……

        有些檢查懷疑是肺炎的,但是癥狀較輕、生命體征穩(wěn)定且無需住院處理的孩子,不必常規(guī)拍胸片來證實診斷,更不用說輻射量更高的 CT。拍不拍胸片/CT,并不是看孩子咳了幾天還沒好,而是要結(jié)合臨床表現(xiàn)、病程發(fā)展、既往健康狀況等因素綜合考量。

        醫(yī)生評估不符合指征的,但家長要求拍,大部分情況下醫(yī)生也會給安排,但是實際并不影響治療方案,孩子該怎么治還是怎么治。

        除了折騰孩子浪費錢以外,考慮到影像學(xué)檢查的輻射風(fēng)險,還是建議家長不要動不動就帶孩子去拍胸片/CT,雖然單次檢查屬于低劑量暴露,不至于損害到健康,但如果把這個當(dāng)作常規(guī)項目去做,那可就說不準(zhǔn)了。

        圖庫版權(quán)圖片,轉(zhuǎn)載使用可能引發(fā)版權(quán)糾紛

        2

        孩子發(fā)燒了,趕緊帶去醫(yī)院輸液掛水,快一點好。

        靜脈輸液可是國內(nèi)過度醫(yī)療的一個重災(zāi)區(qū),看看之前那種魔幻操作就知道。

        輸液能讓孩子好得更快嗎?未必,輸液的內(nèi)容無非是抗生素、抗病毒、葡萄糖、生理鹽水、中成藥注射液這幾種,多數(shù)情況下是混著來的,主打一個廣撒網(wǎng),療效隨緣。

        如果輸?shù)氖强股?,目前大部分上呼吸道感染都是病毒性病因,抗生素?zé)o效還有耐藥性等副作用;如果輸?shù)氖强共《舅幬?,那為什么不選擇口服呢;如果輸?shù)氖瞧咸烟巧睇}水,孩子癥狀嚴(yán)重到不吃不喝脫水了嗎?如果輸?shù)氖侵谐伤幾⑸湟?,那拒絕的理由你知道的。

        簡單來說,當(dāng)孩子出現(xiàn)沒法吃藥、吃了就吐、癥狀嚴(yán)重、精神萎靡、脫水虛脫的時候,才會考慮輸液。而且考慮到靜脈輸液的潛在風(fēng)險,通常建議“能口服不肌注,能肌注不輸液”。

        3

        孩子咳嗽了,萬一咳成肺炎怎么辦?趕緊吃點止咳藥。

        肺炎不是咳出來的,兩者之間沒有因果關(guān)系,咳嗽是上呼吸道感染的正?,F(xiàn)象,而且通常是最晚消失的癥狀,有時候病好了孩子還是不斷咳咳咳,多數(shù)情況是正常的遷延性咳嗽。

        一看孩子咳得厲害就下結(jié)論是肺炎,為了防止發(fā)展成肺炎就給孩子喂止咳藥,真是天大的誤會,止咳藥可沒有預(yù)防肺炎的功效。

        一些糖漿型止咳藥,主要是利用了甜味來潤喉緩解不適,想要達到這個效果一根棒棒糖就能代替,何苦吃藥。還有一些止咳藥添加了可待因、右美沙芬,確實管用但也有風(fēng)險。

        可待因?qū)儆诎⑵愃幬铮谐砂a風(fēng)險,可能造成呼吸抑制,嚴(yán)重有死亡風(fēng)險;右美沙芬屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥,濫用可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)精神癥狀,和抗過敏藥、退熱藥同時使用可能造成復(fù)雜中毒表現(xiàn)。

        4

        孩子發(fā)燒了,買個居家檢測試劑盒查查是什么病。

        這個可以篩查 12 種呼吸道病毒細菌的快檢試劑盒最近很火,查得全面又便宜,還不用去醫(yī)院人擠人。

        看起來挺好挺方便的吧,但實際上并不推薦。

        一方面這個檢測可能測不準(zhǔn),不是說技術(shù)上的測不準(zhǔn),而是參考結(jié)果可能偏倚。比如查出肺炎鏈球菌陽性,這不代表孩子是肺炎鏈球菌感染,還有可能是這個菌原本就在呼吸道定值。如果因為陽性結(jié)果就擅自用抗生素治療,顯然是不合理的。

        還有肺炎支原體,UpToDate 臨床顧問有提到需要謹(jǐn)慎解讀結(jié)果,因為肺炎支原體陽性也有可能是無癥狀攜帶或混合感染。

        查出某個病菌陽性,并不代表當(dāng)下的癥狀就是這個病菌引起的。另一方面,病原體檢測多數(shù)情況下不影響治療方案,通常來講呼吸道感染是沒有必要區(qū)分是哪種病原體,因為支持性對癥治療的手段都是通用的。

        當(dāng)然,如果家里有上了年紀(jì)有基礎(chǔ)病的老人等重癥風(fēng)險人群,是可以買個快檢先做個初步判斷,但畢竟是有重癥風(fēng)險,最終治療方案還是要回歸醫(yī)院咨詢醫(yī)生,這么看還是有些雞肋。

        以上,篇幅原因例子就舉到這里,同理還有霧化、口服抗生素、洗肺等,都是家長慌亂中容易病急亂投醫(yī)的治療項目。

        當(dāng)孩子并未表現(xiàn)出相應(yīng)適應(yīng)證時,為了“預(yù)防”疾病變得更嚴(yán)重而采取這些措施,除了求個心安以外,并沒有太多實際意義,大多是風(fēng)險>收益的。

        不要過度反應(yīng),不代表什么都不做

        呼吸道感染都是小毛病,不用吃藥不用管,硬扛幾天就過去了,這是從一個極端走向了另一個極端。

        如果本身就有基礎(chǔ)疾病,不管是不是自限性疾病,肯定是要多上一點心的。病程過長、病情反復(fù)無好轉(zhuǎn)、發(fā)覺自己有呼吸異常,都應(yīng)該及時就診。

        至于既往健康人群,除了老生常談的那些對癥支持護理手段以外,對于自限性疾病同樣也不能太無所謂,最重要的一點是要做到觀察精神狀態(tài)和癥狀監(jiān)測,如有異常及時送醫(yī)。

        呼吸急促是孩子氣體交換障礙、組織缺氧最突出的表現(xiàn)。WHO將呼吸急促作為可明確肺炎的唯一標(biāo)準(zhǔn),呼吸急促定義為:

        · ≤2 個月嬰兒呼吸頻率 >60 次/分鐘;

        · 2~12 個月嬰兒呼吸頻率 >50 次/分鐘;

        · 1~5 歲兒童呼吸頻率 >40 次/分鐘;

        · ≥5 歲兒童呼吸頻率大于 20 次/分鐘。

        家長細心數(shù)數(shù)孩子的呼吸頻率,如果發(fā)現(xiàn)孩子的呼吸頻率明顯高于平時,或者呼吸比平時費力,建議盡快安排孩子就醫(yī)。

        另外,也建議家長注意孩子是否有其他肺炎的典型癥狀,如**肋骨和胸骨之間及周圍的皮膚凹陷、胸部疼痛(尤其是在咳嗽或深呼吸的時候)、哮鳴、嘴唇和手指甲青紫(血氧含量低所致)**等,如果有,請立即帶孩子就醫(yī)。

        另外:

        非咳嗽期間出現(xiàn)胸痛、心悸、心跳過快等情況,尤其是反復(fù)出現(xiàn)時,要引起足夠重視,可能提示心肌炎,需及時送醫(yī)。

        犬吠樣咳嗽、喘鳴、吸氣型三凹征可能提示急性喉炎,需及時送醫(yī)。

        持續(xù)頭痛、異常高熱、極度嗜睡、精神狀態(tài)差、叫不醒、叫不應(yīng),可能提示腦炎,需及時送醫(yī)。

        孩子精神狀態(tài)不佳:精神不振、神志不清、易激惹,例如哭聲有氣無力,想哭卻哭不出來,昏睡叫不醒,對話逗笑沒有反應(yīng),拒絕喝水吃飯等;

        用藥效果不好,發(fā)熱反反復(fù)復(fù),持續(xù)高熱不退(超過 40°C);持續(xù)發(fā)熱超過 24 小時(<2 歲);持續(xù)發(fā)熱超過 72 小時(>2 歲);出現(xiàn)其他癥狀,如頻繁嘔吐腹瀉、嚴(yán)重頭痛、耳痛等。

        3 個月以下的小嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,直接送醫(yī),勿自行使用退熱藥物。5 歲以下兒童,尤其是 2 歲以下兒童,是流感并發(fā)癥的高危人群,家長淡定處理的同時,也要多多觀察孩子狀態(tài),有任何異?;蚰貌粶?zhǔn)的情況,及時送醫(yī)。

        再次提醒,上呼吸道感染進展成兇險病癥的情況很少見,家長們可以多多了解,心里有個底,但不必因此焦慮憂心、過度反應(yīng),生活已經(jīng)夠辛苦了,千萬不要再白瞎忙活。

        參考文獻

        [1]UTD:成人急性呼吸窘迫綜合征的臨床特征、診斷和并發(fā)癥

        責(zé)任編輯:葉子

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