新華網(wǎng)：南陽“一股繩”演繹中國鄉(xiāng)村醫(yī)聯(lián)體改革精彩

近幾年來，我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)如火如荼。掛醫(yī)聯(lián)體牌子的大小醫(yī)院遍布全國各地。一些醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)醫(yī)聯(lián)體“傍名牌” “貼標簽”“攤大餅”，出現(xiàn)的醫(yī)聯(lián)體“醫(yī)而不聯(lián)”“聯(lián)不住”， 導(dǎo)致發(fā)展醫(yī)聯(lián)體“燒虛火”的無序競爭。

如何變無序競爭為有效協(xié)同，徹底告別醫(yī)聯(lián)體“掛牌現(xiàn)象”，成為醫(yī)改深度變革的焦點。

早在6年前，河南南陽市第一人民醫(yī)院，這家國家三級甲等醫(yī)院率先發(fā)起和鄉(xiāng)、村自愿攜手構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，試水“一股繩式”高度自治的醫(yī)聯(lián)體改革模式，即發(fā)揮區(qū)域三級醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)勢，勇于打破行政體制壁壘，推倒大小機構(gòu)“圍墻”，上下貫通服務(wù)“鏈條”，使區(qū)域大醫(yī)院、鄉(xiāng)、村凝成“一股繩式”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，有效增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)留住患者的底氣和服務(wù)能力。

國家醫(yī)改專家評價認為，南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的成功實踐，初顯出我國縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體雛形，為加快構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實現(xiàn)有序就醫(yī)新格局提供了一個可資借鑒的經(jīng)典樣本。

“看病只當是農(nóng)閑了過來保健養(yǎng)生呀！”

“新修的鄉(xiāng)醫(yī)院寬敞明亮，大夫和護士妮兒態(tài)度好，現(xiàn)在在這里看病成了我們的首選……”67歲的蒲山鎮(zhèn)居民李大爺一邊在等候區(qū)坐等著老伴兒，一邊悠然地看著電視，對記者講著南陽市第一人民院醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體在他們鎮(zhèn)上建成后，自己和親戚朋友看病體驗得到改善的感受。

李大爺說，“以前看病太麻煩，差不多能扛過去就扛，不愿意往市里跑著去看病，跑來跑去，耽誤事兒，費用也高。真要是得了大病那都是等子女們過年從外邊打工回來，帶我們?nèi)�，孩子們花點錢守在醫(yī)院照顧照顧，也算是他們盡孝了…… 現(xiàn)在不一樣了，有個頭疼腦熱的，我就給醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的鄉(xiāng)村簽約醫(yī)生打電話，醫(yī)生態(tài)度好、照顧周，對我的情況也了解，這病就好得快，花錢還少，讓子女們省了不少心……這里環(huán)境比家里好，我心態(tài)也好，看病只當是農(nóng)閑了過來保健養(yǎng)生呀！”。

醫(yī)聯(lián)體的石橋醫(yī)院自2016年試點開展家庭簽約服務(wù)以來，借助公共衛(wèi)生服務(wù)簽約平臺創(chuàng)新推行分級診療簽約服務(wù)。組建了以公共衛(wèi)生人員、病區(qū)醫(yī)生、護士和村醫(yī)為主要成員的簽約團隊，主要負責基層常見病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等方面工作。

許多群眾說，在醫(yī)聯(lián)體中簽約居民有了自己的家庭醫(yī)師，到醫(yī)院看病不用再托熟人找關(guān)系，有了自己的“熟人”，到醫(yī)院后，不用再發(fā)愁看哪個科，找哪個醫(yī)生，直接就找簽約醫(yī)生，簽約醫(yī)師對簽約居民的病情比較了解，能夠很快地了解病情，并做出妥善的處理，方便了居民的就醫(yī)和轉(zhuǎn)診，提高了居民的滿意度。

在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，他們還注重把合力下沉的優(yōu)質(zhì)資源用于居民健康管理工作。在新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系下，患病人數(shù)減少了，疾病在早期就能得到救治了，隨之而來的便是患者自付費用的減少和醫(yī)保經(jīng)費的節(jié)省。

南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，重在打通鄉(xiāng)村神經(jīng)末梢，由到處醫(yī)聯(lián)“滿天星”的無序競爭變成有效協(xié)同，由過去三級醫(yī)院只關(guān)注自己一畝三分田，變成統(tǒng)籌考慮醫(yī)聯(lián)體整體發(fā)展，凝成縣域大醫(yī)院和鄉(xiāng)村緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體。

6年前，南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體6年前正式啟動，昔日門庭冷落的蒲山鎮(zhèn)、石橋等衛(wèi)生院，成了南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成員單位。經(jīng)過全方位一體化整合，如今，這個由三級大醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)筑的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，并把合力下沉形成的優(yōu)質(zhì)資源，融入鄉(xiāng)村居民健康管理，在百姓家門口推行一體化全流程醫(yī)療健康服務(wù)，讓群眾在醫(yī)聯(lián)體中解決看病難，增加獲得感，鄉(xiāng)村醫(yī)改邁入新一輪提升時代。

提升人的能力讓鄉(xiāng)村醫(yī)院有了“魅力”

南陽市第一人民醫(yī)院黨委書記夏明迅介紹說，醫(yī)聯(lián)體就是要注重提高衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力，強化衛(wèi)生院的分級診療作用。借助醫(yī)聯(lián)體建設(shè)通過下沉人員、技術(shù)，幫助下級醫(yī)院真正提高本領(lǐng)，實現(xiàn)各級醫(yī)院的功能定位，最終建成利益共同體，才能提升基層醫(yī)療的“魅力”。

今年11月中旬，醫(yī)院為持續(xù)提升醫(yī)聯(lián)體及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全區(qū)村醫(yī)的服務(wù)能力，提升每一位村醫(yī)的專業(yè)技術(shù)水平，圍繞“�；�本、強基層、建機制”的原則，拿出資金，分三批對全區(qū)村醫(yī)及衛(wèi)生院近千人進行了集中免費培訓(xùn)，對推動全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療新模式起到了積極作用，使全區(qū)廣大群眾能夠就近享有安全便捷的醫(yī)療服務(wù)，不斷提升全區(qū)人民的健康水平。

他們在醫(yī)聯(lián)體改革中，推行了“科聯(lián)體”工程，讓醫(yī)院本部科室與基層醫(yī)院科室間互動結(jié)盟，組合大大小小拉手、上下聯(lián)通的一體化科室，不讓人才匱乏捆住基層醫(yī)院的手腳，緩解了基層醫(yī)院人才荒的尷尬。

根據(jù)基層二級醫(yī)院要求，他們把兒科、婦產(chǎn)科分別從內(nèi)科、外科獨立出來，單獨成科。由醫(yī)院本部派骨干醫(yī)師任科室主任。形成醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院職工愿意干，院本部專家愿意帶教的良好局面。標志著醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院已經(jīng)邁入深度融合的新征程。

沿著這一思路，醫(yī)院本部科室與蒲山、石橋醫(yī)院科室歸口聯(lián)動，領(lǐng)導(dǎo)班子與中層管理團隊由原有衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)與院本部專家共同組成。院本部抽調(diào)醫(yī)療、護理等專業(yè)的業(yè)務(wù)骨干進駐蒲山、石橋醫(yī)院，與原衛(wèi)生院專家共同組成專家管理團隊和技術(shù)引領(lǐng)團隊。

從“拽著學(xué)”向“爭著學(xué)”轉(zhuǎn)變。醫(yī)聯(lián)體石橋醫(yī)院內(nèi)科住院醫(yī)生于海水說：以前臨床上遇到一些心腦血管疾病的急危重癥患者，心里總是發(fā)慌，生怕出岔子。通過這些年的培訓(xùn)以后，對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和并發(fā)癥都了如指掌，對各種急危重癥的處理都能夠做到心中有數(shù)，遇到突發(fā)情況都能夠處理的得心應(yīng)手。

“隨著醫(yī)改的不斷深入，民營醫(yī)院的迅猛發(fā)展，多點執(zhí)業(yè)的不斷推進，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診環(huán)境日顯簡陋，醫(yī)療設(shè)備更新滯后及老化，使得基層醫(yī)院專業(yè)人員不斷‘跳槽另謀高就’，基層醫(yī)療專業(yè)人才總量就更顯不足，這已經(jīng)成為制約分級診療體系健康發(fā)展的瓶頸。”

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)馬磊說，因此，在構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體中，真心推動醫(yī)聯(lián)體人才深度融合，才能避免“醫(yī)療聯(lián)合體”大轟隆，船一來，水面熱鬧一陣子，船一走，水面還是老樣子的‘過船效應(yīng)’。

醫(yī)聯(lián)體機制有機統(tǒng)一告別了“醫(yī)而不聯(lián)”

“南陽市一院領(lǐng)導(dǎo)班子以巨大的勇氣和強烈的責任感，構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體，提出一系列新理念、新思想、新戰(zhàn)略，出臺一系列重大管理政策，推出一系列創(chuàng)新舉措，解決了許多長期以來想解決而沒有解決的難題，辦成了許多過去想辦而沒有辦成的大事，醫(yī)聯(lián)體推動了石橋鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生歷史性變革。” 醫(yī)聯(lián)體石橋醫(yī)院辦公室主任姜付文動情地說。

建立縣域醫(yī)療聯(lián)合體的路怎么走？怎樣將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉下去？鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與三級醫(yī)院用藥、醫(yī)保政策、利益咋接軌？

6年前，時任南陽第一人民醫(yī)院院長的賀利民等領(lǐng)導(dǎo)曾深入瀕臨倒閉的蒲山、石橋衛(wèi)生院調(diào)研,他們愈加感到，近年來各地出臺政策，大醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，一幫一，結(jié)對子好。但實際操作中，遠沒有實現(xiàn)“上下聯(lián)動、分工協(xié)作”，解決了群眾看病難。特別是像目前松散型醫(yī)聯(lián)體更多的是技術(shù)上的合作，從全國來看，當時還沒有做得特別好的例子。

“當初，我們建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，面臨著政府主導(dǎo)？經(jīng)濟補助不足；讓企業(yè)投資辦醫(yī)院？如何確保公益性；以城市大醫(yī)院帶動鄉(xiāng)級衛(wèi)生院發(fā)展；集團化發(fā)展模式；松散的幫扶模式等想法。深感這些辦法, 縱能濟困于一時，卻難以獲益于長久，不能從根本上解決問題。”

夏明迅介紹說，我們醫(yī)院在那時決定創(chuàng)新開辟新路徑，尋求既著眼于當下，又立足于長久的醫(yī)聯(lián)體改革大計。

在國家衛(wèi)計委和河南省衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)的重視下，結(jié)合臥龍區(qū)衛(wèi)生院的實際，幾經(jīng)反復(fù)醞釀，他們構(gòu)建的緊密型醫(yī)聯(lián)體,獨具區(qū)鄉(xiāng)管辦分離、醫(yī)聯(lián)體成員單位資源共享、你我互利共贏、相互促進、同步發(fā)展的緊密醫(yī)聯(lián)體特色體系：

醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院管理實現(xiàn)“五個統(tǒng)一”，敢于在體制上突破，將各方擰成了一股繩。在蒲山、石橋醫(yī)院全方位整理合后，他們首先實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一市、院職工身份、統(tǒng)一享受待遇和報酬標準、統(tǒng)一醫(yī)院管理內(nèi)容、統(tǒng)一發(fā)展規(guī)劃和整體運作模式；

醫(yī)院管理委員會進一步完善充實蒲山、石橋醫(yī)院中層隊伍，部分中層由院本部派人直接兼任或?qū)Ｂ殻?/p>

醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院成立管理委員會，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成一套有效行政管理手段和權(quán)威性。蒲山、石橋醫(yī)院建院伊始，提出“規(guī)范化管理”的要求，按照二級醫(yī)院要求，建立健全各類規(guī)章制度，并嚴格執(zhí)行；

醫(yī)聯(lián)體成立以后，南陽市第一人民醫(yī)院連續(xù)從院本部抽調(diào)醫(yī)務(wù)、護理、設(shè)備、人事、財務(wù)、后勤、藥學(xué)等方面中層管理人員派駐到醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院實施管理、指導(dǎo)、培訓(xùn)工作，讓基層衛(wèi)生管理人員轉(zhuǎn)變了工作態(tài)度，提升了工作效率，提高了自身素質(zhì)，得到了患者、醫(yī)院、社會的廣泛好評。

財務(wù)管理嚴格按照財務(wù)管理相關(guān)政策，大額支出及經(jīng)濟合同經(jīng)班子研究，管委會把關(guān)，層層簽字審核、人人有責，并做好財務(wù)收支的預(yù)決算，科學(xué)支配。

記者了解到，南陽市第一人民醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體的蒲山、石橋醫(yī)院財務(wù)管理同時執(zhí)行獨立核算。這樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院更放心發(fā)展，不用擔心政府給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的款，被醫(yī)聯(lián)體大醫(yī)院侵吞占有，政府撥的錢進入自己的賬戶上，還是自己的錢，放下包袱，全身心地投入到建設(shè)發(fā)展好自己的醫(yī)院上。