近年來，南陽市醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)努力踐行讓群眾“病有所醫(yī)”的民生承諾，大力推進各項政策落實，重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施、職工醫(yī)保門診共濟政策落地、開展藥品耗材集中帶量采購工作……一大波惠民利民政策的實施，讓群眾從一次次就醫(yī)體驗中不斷感受到驚喜和溫暖。
近日，記者走訪了南陽市中心醫(yī)院和南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院，了解他們是如何針對老百姓關(guān)心的痛點、難點問題，逐個破題，給群眾帶來就醫(yī)幸福感和體驗感的。
市中心醫(yī)院推出“結(jié)算一站式”服務(wù)
政府兜底 筑牢民生保障底線
醫(yī)療保障暖人心。今年，市政府辦公室印發(fā)了《南陽市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法》，自5月1日起，同步實施居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助待遇調(diào)整。進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線。
醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者按規(guī)定給予分類救助。
從7月1日起，《南陽市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》開始實施，我市職工醫(yī)保開始實行門診共濟，將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。
今年，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就醫(yī)待遇也得到了提高，2022年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均個人繳費標準由280元增加為320元，政府補貼金額由550元增加為580元。
今年以來，我市醫(yī)療保障局扎實做好藥品耗材集中帶量采購工作。開展集采藥品進藥店試點，進一步降低醫(yī)療服務(wù)價格，用一系列行之有效的辦法守住老百姓的錢袋子?！敖窈?，市醫(yī)療保障局將逐步擴大藥品集采執(zhí)行范圍，不斷提高群眾購藥可及性、降低群眾醫(yī)藥費用負擔，讓集中帶量采購成果惠及廣大人民群眾?！笔嗅t(yī)療保障局相關(guān)負責人表示。
互助共濟 減輕職工就醫(yī)負擔
近日，參保職工醫(yī)保的米先生到南陽市中心醫(yī)院門診就診，經(jīng)過診斷其為慢性胃炎，門診開藥治療，總費用277.02元。米先生驚喜地發(fā)現(xiàn)，扣除起付線50元后，醫(yī)保統(tǒng)籌支付了59.46元。
根據(jù)省、市醫(yī)保部門統(tǒng)一安排及時間節(jié)點要求，南陽市中心醫(yī)院于7月1日開通門診共濟統(tǒng)籌保障業(yè)務(wù)，將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，執(zhí)行全省統(tǒng)一基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄范圍，提高參保人員門診待遇，減輕參保人門診醫(yī)療費用負擔。
“目前，南陽市職工醫(yī)保參保人員、省直職工醫(yī)保參保人員、省內(nèi)外異地職工(僅指辦理過異地就醫(yī)備案的參保職工)均可以在門診繳費時持社?？ㄔ卺t(yī)保門診結(jié)算窗口直接辦理門診共濟報銷手續(xù)，十分方便快捷?！蹦详柺兄行尼t(yī)院醫(yī)保管理科科長張弛介紹。
劉女士參保的是職工醫(yī)保，她的孩子因腹瀉到南陽市中心醫(yī)院門診就診，患兒綁定了母親醫(yī)保賬戶后，買藥的總費用200元用母親的醫(yī)保賬戶直接支付?！伴T診共濟開通后方便了職工的父母、子女看病報銷，減輕了參保職工人員的醫(yī)療負擔。”張弛說。
“從‘有病的不夠用，沒病的不能用’，到‘無病時幫助他人，有病時人人幫我’，職工醫(yī)保門診共濟保障機制體現(xiàn)了互助共濟理念。”張弛介紹。
自7月1日南陽市中心醫(yī)院開展職工醫(yī)保門診共濟以來，截至9月30日，有26301人次參保職工及其家庭成員享受到醫(yī)保政策帶來的紅利，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出約1369.23萬元，政策調(diào)整后的社會效應已初步呈現(xiàn)。
直接結(jié)算 異地就醫(yī)更加便捷
2022年，我省將“擴大醫(yī)院門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍”列入河南省重點民生實事項目。為加快推進該項目順利實施，切實增強人民群眾就醫(yī)獲得感，南陽市中心醫(yī)院在持續(xù)加強異地就醫(yī)直接結(jié)算預付金和清結(jié)算資金管理、加強政策宣傳的同時，按時完成了系統(tǒng)接口升級，完善了異地就醫(yī)平臺功能，使其支持醫(yī)保電子憑證、社會保障卡等多種就醫(yī)介質(zhì)直接結(jié)算，于國家醫(yī)保結(jié)算信息平臺正式上線后同步開展相關(guān)工作，有效減輕參保人員的跑腿和墊資等負擔，確保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作扎實推進、有序運行。
“由于異地網(wǎng)絡(luò)限制，之前省內(nèi)異地患者在該院無法直接報銷，出院后需要持票據(jù)回當?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理報銷。國家平臺上線以后，河南省出臺了門診異地結(jié)算相關(guān)政策，門診特藥第一、二批藥品可以在市中心醫(yī)院直報。在全市大力優(yōu)化營商環(huán)境的大背景下，該項目有效打通了異地就醫(yī)報銷‘最后一公里’，為異地參保人員在宛就醫(yī)購藥提供了實實在在的便利，使得醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)不再難?！睆埑谡f。
患者胡女士，需口服特藥阿美替尼片抗腫瘤治療。9月2日，其門診特定藥品申請成功后購買“阿美替尼片”(50mg）60片，總計金額10560元，醫(yī)保報銷金額6758.40元。
近年來，市中心醫(yī)院改進作風，持續(xù)優(yōu)化便民服務(wù)措施。優(yōu)化參保患者入、出院流程；細化服務(wù)管理；門診特藥、門診慢性病患者可根據(jù)病情隨時申請、建立困難群眾住院綠色通道，市中心醫(yī)院通過一系列的舉措，讓人民群眾花更少的錢，享受更好的健康服務(wù)。
集采落地 群眾享受更多實惠
2017年，公立醫(yī)院全面取消藥品加成，徹底改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。南陽醫(yī)專一附院積極配合政策實施，藥學部每周進行合理用藥、處方審核等課程的培訓，促進該院藥學向“以患者為中心，藥學服務(wù)為主”的模式轉(zhuǎn)型。
2018年，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局公布了2018版基本藥物目錄，基本藥物“防治必需、保障供應、優(yōu)先使用”的屬性得以進一步加強。南陽醫(yī)專一附院實行基本藥物綠色采購通道，積極以國家基本藥物目錄為指導制定本院的藥品保障目錄，組織臨床科室進行基本藥物制度培訓，推進基本藥物的全面配備和優(yōu)先使用。2021年，該院基本藥物配備品種達513種，占醫(yī)院藥品供應目錄43.8%，年度基本藥物銷售使用金額9607.83萬元，占醫(yī)院藥品銷售金額的 37.42%。
2018年以來，國家醫(yī)療保障局陸續(xù)出臺4+7等藥品集中帶量采購政策，以政府議價、以量換價、帶量采購的方式顯著降低藥品價格，每輪帶量采購的平均降幅在50%左右。南陽醫(yī)專一附院貫徹醫(yī)保集中帶量采購政策，停用同通用名同規(guī)格非集采品種，只保留一個原研的同規(guī)格同通用名的品種，自執(zhí)行以來，先后簽訂國采一批、二批、三批、四批，試點擴圍續(xù)簽五個批次，共計141個品種，實際采購量6590190（片/粒/袋/支）。積極參與河南省、廣東省聯(lián)盟等省級集采，擴大品種惠及更多患者。
該院藥學部主任盧立軍介紹：“通過集中帶量采購，特別是慢性病如高血壓、糖尿病等，還有價格昂貴的抗腫瘤藥領(lǐng)域，降價幅度空前，群眾獲益較大?！比绯Ｓ玫目鼓[瘤藥紫杉醇白蛋白注射液從3000多元/支降價至135元/支，心腦血管用藥波立維從118元/盒降至17.8元/盒。
除了藥品的集中采購，國家醫(yī)保局還推行了醫(yī)用耗材的集中帶量采購。南陽醫(yī)專一附院共參與國采、河南省、廣東省、十二省、首批公立醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)盟采購共5批次，共計9個品種。
該院自2022年初推行DIP支付政策以來，成立專項管理小組，認真研讀相關(guān)政策，以DIP支付作為管理手段，提升診療質(zhì)量，提高病歷書寫水平，切實按現(xiàn)行醫(yī)保政策推進，讓診療活動更有含金量。
“通過醫(yī)療體制的深入改革，我院也見證了醫(yī)療體系在惠民的同時，正在建立更科學、更精準、更人性化的良性循環(huán)模式。我院將積極領(lǐng)會各項醫(yī)改政策的精髓，奮力推進醫(yī)改的快速落地和有效實施，為健康中國作出公立醫(yī)院應有的擔當和責任。”盧立軍說。
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