凍瘡指寒冷所致比較嚴重局限性皮膚炎癥損害。凍瘡屬于非凍結性冷傷，發(fā)生在冬季或早春氣溫較低、潮濕的地區(qū)，好發(fā)于手足耳輪及鼻尖等處。具有病程長、反復發(fā)作等特點，發(fā)病時，手、足等患處灼癢、熱痛，嚴重影響人們的工作和休息。
一、病因
凍瘡形成原因分為內因和外因，內因主要指機體自身的功能狀態(tài)，如皮膚血管對寒冷敏感度、自主神經(jīng)功能、遺傳因素；外因主要指環(huán)境溫度、溫度、防護措施等。潮濕可加速體表散熱，故冬季濕度大，特別是氣溫在10℃以下的地區(qū)，凍瘡發(fā)生率較高。
此外，自主神經(jīng)功能紊亂、肢端血循環(huán)不良、手足多汗、缺乏運動、鞋襪過緊、營養(yǎng)不良、貧血及一些慢性消耗性疾病常為凍瘡的發(fā)病誘因。
二、發(fā)病機制
寒冷引起凍瘡的機制未明，可能與皮膚血管對寒冷過敏有關，也可能與自主神經(jīng)功能紊亂及遺傳因素有關。
中度寒冷暴露時，正常人可引起皮膚血管收縮，繼之血管出現(xiàn)擴張，以維持血流灌注。凍瘡病人則出現(xiàn)較粗的皮膚小動脈持久性痙攣收縮，較細的表淺血管持久性擴張，產(chǎn)生血液淤滯、局部組織缺氧，導致組織細胞受到損害。如持續(xù)時間較長，細胞內外環(huán)境改變，可出現(xiàn)血管麻痹性擴張、靜脈淤血、通透性增加，血漿滲入組織間隙而引起水腫。
三、臨床分型
低溫引起的人體損傷即冷傷有兩類：一類稱非凍結性冷傷，另一類稱凍結性冷傷。非凍結性冷傷是由10℃以下至冰點以上的低溫加以潮濕條件所造成，如凍瘡、戰(zhàn)壕足、浸潰足等。凍瘡為非凍結性冷傷的一種，根據(jù)凍傷的程度可分為以下3度。
Ⅰ度（紅斑性凍瘡）：皮膚淺層凍瘡。局部皮膚發(fā)白，繼而紅腫，可有局部發(fā)癢、刺痛、感覺異常等。
Ⅱ度（水皰性凍瘡）：皮膚全層凍瘡。損傷達皮膚深層，局部紅腫明顯，可出現(xiàn)水皰，內有血清樣或血性液體，疼痛劇烈，數(shù)日內水皰干枯，2~3周內形成黑色干痂，脫落后創(chuàng)面愈合。
Ⅲ度（壞死性凍瘡）：皮膚和皮下組織凍瘡。其損傷達皮膚深層、皮下組織或肌肉骨骼，多在傷后3~7天出現(xiàn)水皰，損傷部位呈紫黑色，周圍組織水腫，疼痛明顯，肢體活動受限，約7天后出現(xiàn)干性壞疽，感覺和功能完全喪失，創(chuàng)面愈合慢；2~3周后，凍傷壞死組織與正常組織分離，常留下瘢痕與功能障礙。
最嚴重的凍傷為凍僵，是指由于低溫寒冷或肌體長時間暴露在寒冷環(huán)境下所引起的全身性的凍傷。全身凍傷初期表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、冰冷、呼吸、心跳加快、反應遲鈍、神志不清、全身肌肉關節(jié)僵硬，直至呼吸和循環(huán)衰竭，如不及時搶救，常危及生命。
四、西藥治療
現(xiàn)在用以凍瘡治療的西藥包括三大類：擴血管、抗凝血和抗炎藥。例如，東莨菪堿有擴張毛細血管、改善微循環(huán)的作用。有臨床報道，東莨菪堿片研磨后加入綠藥膏中配成的軟膏外用涂抹于患處，同時口服，治療有效率高達98%。硝苯地平具有擴張血管，改善皮膚微循環(huán)的作用。地塞米松具有抗感染、止癢的功效。而呋喃西林對凍瘡引起的糜爛及炎性感染有抗菌消炎的作用。
五、中藥治療
中醫(yī)學認為本病的發(fā)生是由于患者陽氣不足，外感寒濕之邪，使氣血運行不暢，瘀血阻滯而發(fā)病。
何慧英等用當歸、細辛、桂枝、干姜、冰片、維生素E、霜劑基質等自制復方凍瘡霜。治療凍瘡90例，10天后顯效≥60%，有效30%~59%，無效<30%。
艾東方自制馬應龍麝香痔瘡膏（含麝香、珍珠、牛黃、爐甘石、硼砂、冰片）涂抹于患處。本病46例治愈35例，占76%；有效11占24%。總有效率100%。
劉景衛(wèi)等自擬復方中藥凍瘡洗劑（辛荑、白芷、紅花、甘松、山柰、附子、干姜）搓洗患處。本病320例，5天為1個療程，1個療程結束后痊愈率為79%，兩個療程后痊愈率為100%。
六、物理治療
（1）He-Ne激光治療
He-Ne激光能改善血管功能，弱激光照射具有擴張血管的作用，可以使受累部位微循環(huán)加強；能增強血液攜氧能力，血液攜氧能力增加，使組織內供氧增加，有利于機體新陳代謝的保持和恢復；同時可以降低血液黏滯度，防止毛細血管中發(fā)生血液停滯、閉塞和血栓形成。而凍瘡一般認為是由冷刺激使血管舒縮功能失調、微循環(huán)障礙、組織缺氧所致，所以He-Ne激光對治療凍瘡有較好的療效。
（2）紅外線治療
紅外線治療作用的基礎是溫熱效應。在紅外線照射下，組織溫度升高，毛細血管擴張，血流加快，物質代謝增強，組織細胞活力及再生能力提高。同時紅外線可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，有鎮(zhèn)痛作用。對于已潰爛的的凍瘡有改善組織營養(yǎng)，消除肉芽水腫，促進肉芽生長，加快傷口愈合的作用。
（3）針灸治療
針刺中脘穴，可使胃蠕動加強和空腸黏膜皺襞增厚、增密從而加強營養(yǎng)物質的消化與吸收，以利于凍瘡的痊愈。針灸合谷、外關和后溪穴位可疏通手部之陽氣，對手部起到溫煦作用。
七、其他引發(fā)凍瘡的疾病
若凍瘡反復發(fā)作并且長期不愈，還應警惕其他疾病。有文獻報道，因乳糜瀉致營養(yǎng)不良、消瘦而引起凍瘡，原因可能是神經(jīng)性厭食癥患者外周血管對冷的反應性增高和體溫調節(jié)的失衡。
易引發(fā)凍瘡的自身免疫性疾病以系統(tǒng)性紅斑狼瘡為主，系統(tǒng)性紅斑獄瘡患者在寒冷環(huán)境中更易患凍瘡。
另外，有資料稱慢性粒細胞性白血病急性發(fā)作和乳癌轉移以皮膚凍瘡或凍瘡樣改變?yōu)槭装l(fā)癥狀。國外曾報道1例6歲單核細胞性白血病女患者有長期腳趾反復凍瘡樣損害。
參考資料
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