?7月8日是第十九個“世界過敏性疾病日”，今年的主題為“預(yù)防過敏疾病，促進(jìn)健康生活”。在“世界過敏性疾病日”之際，拜耳中國特邀專家、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師關(guān)凱教授做客新華網(wǎng)時表示，隨著生活方式的變化，過敏性皮膚病越來越多，在治療與管理時要尤其兼顧療效和安全。
北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師關(guān)凱教授（左）
??免疫系統(tǒng)異常導(dǎo)致過敏，內(nèi)外因共同“作祟”
??“過敏，簡言之是機體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常改變，對無害的物質(zhì)產(chǎn)生了異常的免疫應(yīng)答?！标P(guān)凱說，常見的過敏性疾病包括過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎、過敏性皮疹等，嚴(yán)重的過敏反應(yīng)包括過敏性休克等。
??皮膚直接接觸外界物質(zhì)，很容易過敏。常見的皮膚過敏性疾病可分成兩大類：一類是蕁麻疹，就是我們常說的“風(fēng)疙瘩”，來得快去得也快；另一類是過敏性皮炎/濕疹，身上會發(fā)紅，起很多小疹子，且存留時間較長。一般是食物過敏或接觸性過敏導(dǎo)致。
??談及過敏性皮膚病的發(fā)病原因，關(guān)凱表示，首先，疾病的發(fā)生離不開內(nèi)在基因，即“過敏體質(zhì)”。但人類遺傳基因變化并不大，為什么近年來過敏性疾病卻越來越多呢？主要是人們生活環(huán)境、方式的改變：一是環(huán)境過于干凈；二是飲食從原來豐富多樣的食物構(gòu)成，變成了單調(diào)的高熱量食物，腸道菌群也會隨之發(fā)生改變。這就是引發(fā)過敏非常重要的兩個學(xué)說，“衛(wèi)生假說”和“微生態(tài)假說”。此外，近年的研究還提出了“屏障假說”——如果皮膚受損沒得到很好地治療，過敏原乘虛而入，會觸發(fā)后續(xù)更重的過敏性疾病，如過敏性鼻炎、哮喘等。
??治療皮膚過敏需“三步走”，口服外涂共同應(yīng)對
??過敏性皮膚病該怎么治療呢？關(guān)凱指出，過敏性疾病管理可分為找原因并去除原因，用藥控制癥狀，以及護(hù)理這三步。
??第一步是找原因、去除原因。對于皮膚過敏性疾病，如果發(fā)病與螨蟲相關(guān)，就應(yīng)降低螨蟲量；如果與化妝品或染發(fā)劑等有關(guān)，應(yīng)停止使用。
??第二步是控制癥狀。讓患者迅速從病癥中脫離出來非常重要，如果是蕁麻疹，一般口服抗組胺藥物即可，比如兼顧有效性和安全性的二代非鎮(zhèn)靜類的抗組胺藥物；如果是對化妝品或染發(fā)劑過敏產(chǎn)生的皮炎濕疹，還需加上外用藥，比如糠酸莫米松類的外用乳膏。
??第三步是護(hù)理。過敏性皮炎濕疹，可在患處涂抹水解膠原醫(yī)用敷料，幫助皮膚修復(fù)，抵御過敏原侵入。
??那么，口服與外用抗過敏藥如何選擇呢？關(guān)凱表示，口服抗組胺藥與外用糖皮質(zhì)激素并不矛盾，對于皮膚局部炎癥強烈的，僅口服藥是不夠的，還需外用抗過敏乳膏緩解癥狀。
??談及很多患者對激素藥物的顧慮時，關(guān)凱解釋，人體本身也會生成激素，過敏患者使用激素時可盡量避開口服或靜脈輸液，采用局部外用，既可把過敏炎癥快速壓制住，又不至于吸收進(jìn)去干擾到內(nèi)在激素水平，安全性是可控的。
??對于兒童過敏患者，關(guān)凱強調(diào)，在用藥時更要關(guān)注療效和安全性。據(jù)介紹，一代的抗組胺藥物因困倦等副作用，已不再使用，如今的二代非鎮(zhèn)定抗組胺藥，如氯雷他定開瑞坦糖漿等，在保證療效的同時，沒有困倦、口干等副作用，劑型也更適合兒童服用。
??對于外用藥膏的選擇，關(guān)凱說，兒童皮膚比成年人薄約1/3，在治療過敏性皮炎濕疹時，要尤其謹(jǐn)慎，可使用軟性激素，比如艾洛松，既可快速控制局部過敏癥狀，又不會滲入體內(nèi)，干擾正常糖皮質(zhì)激素水平，影響孩子發(fā)育。
??很多人談激素色變，關(guān)凱解釋說，臨床上確實有激素依賴性皮炎，一方面是患者過多使用導(dǎo)致皮膚變薄、毛細(xì)血管擴張，停藥后癥狀反彈；另一方面是沒找到真正的過敏原，造成遷延不愈。如果規(guī)范使用激素，是不會出現(xiàn)這些問題的。
??外用乳膏的劑量也是困擾人們的常見問題。關(guān)凱建議，可以用“指尖單位（FTU）”來評判用藥劑量，因目前藥膏的軟管口徑多為5毫米，由食指的指端至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫線之間的距離長度，算作一個指尖單位，由此可控制藥量。
“指尖單位”使用說明
??此外，用藥療程也是人們產(chǎn)生疑惑比較多的問題。關(guān)凱強調(diào)，用藥和停藥的周期需根據(jù)治療的疾病判斷。一般來說，如果是病程3-5天的急性蕁麻疹，口服抗組胺藥連續(xù)用藥一周癥狀穩(wěn)定后，即可以停藥觀察。如果停藥后癥狀反復(fù)，往往需要就診確定過敏原，根據(jù)過敏原管控和暴露的情況來確定用藥周期和劑量調(diào)整。
??“對于外用藥膏，尤其不建議兩三天就停藥，因為皮膚的更新周期大概是一個月左右。如果用藥時間不夠，停藥后容易出現(xiàn)癥狀反復(fù)，一旦炎癥遷延不愈，可能導(dǎo)致皮膚增厚、色素沉著?！标P(guān)凱強調(diào)了規(guī)范用藥療程的重要性。
??夏季多因素疊加易過敏，要注意日常生活管理
??夏季萬物生長，過敏原旺盛，同時日光強烈、濕度較高，過敏性皮膚病人群增多?！跋募疚覀兠刻斓拈T診量要比其它季節(jié)多出50%左右?！标P(guān)凱介紹說，夏天過敏原種類非常多，包括花粉、霉菌、螨蟲等；夏天悶熱、出汗較多，皮膚會受到汗液中尿素鹽的刺激；同時日光照射強烈，容易曬傷。多重因素造成了夏季過敏性皮膚病的高發(fā)。
??關(guān)凱建議，夏天外出時，要做好防曬，減少日曬損傷，外出回家可及時沖涼，沖洗掉身上的汗液和尿素鹽，減少局部刺激；同時應(yīng)保持心情舒暢、規(guī)律作息，皮膚的防御力才會更強。
??同時，加強對過敏原的防護(hù)，比如對塵螨過敏的患者，可更換乳膠枕頭，及時洗曬被褥；如果霉菌過敏，應(yīng)把家中綠植盆栽可能生霉的部分清理掉。
??關(guān)凱提醒，日?？蓚湫┏Ｓ玫目惯^敏藥、抗過敏藥膏、可幫助皮膚修復(fù)的醫(yī)用敷料，一旦出現(xiàn)小面積的過敏性皮膚病，可根據(jù)情況服藥或抹藥；如果病癥較重，應(yīng)及時求助醫(yī)生，以便找出過敏原，從源頭進(jìn)行有效管控。（文/吳起龍 攝影/肖寒）
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