慢性前列腺炎難治
合并其他癥狀“男”上加難
上期內(nèi)容中我們了解到了前列腺炎的一些治療方法，本期對(duì)慢性前列腺炎合并其他病癥的治療進(jìn)行講解。前列腺炎是五十歲以下男性的常見疾病，而且近年來發(fā)病率也在逐漸增加，前列腺炎有急性和慢性之分，慢性前列腺炎對(duì)患者來說困擾更大，因?yàn)橹委煆?fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)而且還容易反反復(fù)復(fù)。慢性前列腺炎還容易合并其他癥狀一起爆發(fā)，遇到這些情況，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？
問
根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,在早泄患者中46.2%有慢性前列腺炎,慢性前列腺炎患者中47.5%存在不同程度的早泄。慢性前列腺炎合并早泄，應(yīng)該如何治療？
盡管慢性前列腺炎和早泄并發(fā)幾率很高，但是我們還沒有充足證據(jù)證實(shí)他們之間有因果關(guān)系。所以當(dāng)慢性前列腺炎合并早泄時(shí)，我們臨床上還是采用辨證治療。常見證型有：
1.濕熱下注證。出現(xiàn)早泄、尿頻、尿急、尿痛、尿黃、陰囊潮濕、口苦口臭，舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。治療以清熱利濕。方用：龍膽瀉肝湯合金鎖固精丸加減。
2.氣滯血瘀證。出現(xiàn)早泄，會(huì)陰、腰骶部、臀部、小腹部、陰囊、陰莖、大腿內(nèi)側(cè)等部位疼痛，舌黯有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀。治療以活血化瘀、固精止泄。方用：活絡(luò)效靈丹合三才封髓丹加減。
3.肝郁氣滯證。出現(xiàn)早泄，心情抑郁、胸悶不舒、煩躁不安、口苦目赤，舌紅或邊尖紅，苔黃、脈弦數(shù)。治療以疏肝清熱解郁。方用：柴胡疏肝散或丹梔逍遙丸加減。
4.肝腎陰虛證。出現(xiàn)陽(yáng)強(qiáng)易舉、早泄滑精，五心煩熱、潮熱盜汗，舌紅苔少或無苔、脈細(xì)或細(xì)數(shù)。治療以滋腎清肝。方用：六味地黃丸或知柏地黃丸加減。
5.腎氣不固證。出現(xiàn)滑精早泄，尿頻、夜尿多，腰膝酸軟、怕冷，舌淡苔白、脈沉遲。治療以溫陽(yáng)補(bǔ)腎、澀精止遺。方用：金匱腎氣丸加減。
答
問
不少慢性前列腺炎的患者并發(fā)勃起功能障礙，即俗稱的陽(yáng)痿。這是什么原因呢？慢性前列腺炎合并陽(yáng)痿，應(yīng)該如何治療呢？
慢性前列腺炎患者中陽(yáng)痿（勃起功能障礙）發(fā)病率非常高，但是我們并不能說慢性前列腺炎直接導(dǎo)致了陽(yáng)痿。
1.慢性前列腺炎和陽(yáng)痿關(guān)系。慢性前列腺炎和陽(yáng)痿有某些共同的發(fā)病原因，如：共同的不健康生活方式，共同的病前性格。二者有共同的治療要求：改變不健康生活方式，有一個(gè)良好的、健康的、積極向上的性格，要治療基礎(chǔ)疾病，要改善體質(zhì)。慢性前列腺炎導(dǎo)致的相鄰組織功能障礙，會(huì)影響到勃起功能。慢性前列腺炎沉重的心理負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致患者性欲和勃起功能下降。慢性前列腺炎引起的射精痛使患者恐懼性生活。對(duì)慢性前列腺炎和陽(yáng)痿缺乏正確認(rèn)知，比如認(rèn)為手淫或性生活會(huì)加重腎虛或前列腺炎。
所以說，慢性前列腺炎和陽(yáng)痿有著千絲萬縷的關(guān)系，臨床上經(jīng)常并發(fā)，加大了治療難度。
2. 慢性前列腺炎合并陽(yáng)痿的治療。臨床上還是以辨證治療為主。像我們上面談到的幾個(gè)證型都是慢性前列腺炎和陽(yáng)痿常見的證型，我們可以參考。
3.PDE5抑制劑的應(yīng)用。我們先談一下PDE5抑制劑的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。談到陽(yáng)痿的治療我們不能不談一下PDE5抑制劑，也就是我們熟悉的“偉哥”，PDE5抑制劑的出現(xiàn)，對(duì)陽(yáng)痿的治療具有里程碑的意義?？墒桥R床上很多人對(duì)PDE5抑制劑應(yīng)用心存疑慮。有的人擔(dān)心PDE5抑制劑會(huì)有副作用，有依賴性，認(rèn)為PDE5抑制劑治標(biāo)不治本等等。
任何藥物都有副作用，只不過是輕重大小的區(qū)別，PDE5抑制劑也是這樣，部分人會(huì)出現(xiàn)面紅、頭痛、胃部不適、腰背酸困、視物發(fā)黃發(fā)綠等，但這種副作用和人的敏感程度和劑量有關(guān)，一般來說容易出現(xiàn)反應(yīng)的人，藥物效果也好。小劑量較大劑量副作用明顯小。
不是所有藥物都會(huì)產(chǎn)生依賴性，而依賴性這個(gè)詞也不準(zhǔn)確，準(zhǔn)確的應(yīng)該叫“成癮性”，也稱"藥癮"，是指藥物長(zhǎng)期與機(jī)體相互作用，使機(jī)體在生理機(jī)能、生化過程和/或形態(tài)學(xué)發(fā)生特異性、代償性和適應(yīng)性改變的特性，停止用藥可導(dǎo)致機(jī)體的不適和/或心理上的渴求。
關(guān)于治標(biāo)不治本的問題，我們也還是有誤區(qū)的。陽(yáng)痿是多種原因或疾病導(dǎo)致的勃起功能障礙的狀態(tài)，這種狀態(tài)的糾正不是只靠藥物的，任何藥物治療陽(yáng)痿都是治標(biāo)不治本！要想治本，需要改變不健康生活方式、有一個(gè)良好的健康的積極向上的性格、要治療基礎(chǔ)疾病、要改善體質(zhì)、還要準(zhǔn)確的藥物辨證治療，諸多方面的共同努力，才有可能治好陽(yáng)痿，當(dāng)然這里面不能忽視的還有年齡因素！
第二，我們談一下PDE5抑制劑常見種類。我們臨床常用的PDE5抑制劑有三種：西地那非（萬艾可）、他達(dá)拉非（希愛力）、伐地那非（艾力達(dá)）。萬艾可和艾力達(dá)作用時(shí)間短，起效快；希愛力作用時(shí)間長(zhǎng)，可以達(dá)到36小時(shí)。患者可以根據(jù)情況選擇。
第三，我們談一下PDE5抑制劑應(yīng)用方法。①按需服用。就是說，性生活前1-2小時(shí)服用，盡量避免和酒、脂肪類食物一起服用。②小劑量規(guī)律服用。比如希愛力每天5mg。③起始足劑量，有效小劑量維持。比如西地那非起始100mg，有效后25mg維持；希愛力起始20mg，有效后5mg維持。
答
通過本期內(nèi)容，我們了解到慢性前列腺炎合并早泄、陽(yáng)痿分別應(yīng)該如何治療。下期內(nèi)容將會(huì)和大家分享前列腺炎與不育癥、射精痛、遺精之間的關(guān)系，敬請(qǐng)關(guān)注。各位患者朋友，患有前列腺一定要聽從醫(yī)囑，配合治療，才能盡早恢復(fù)！
責(zé)任編輯：黃爽
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