根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)，食管癌是全球十大癌癥之一。2020 年，全球有超過60萬例的新發(fā)食管癌。其中，53.7%的新發(fā)食管癌病例和55.3%的食管癌死亡病例發(fā)生在中國。
換句話說，全球每年一半以上的新發(fā)食管癌患者在中國，其中有2/3的病例發(fā)生在橫跨河南、山西和河北的太行山地區(qū)。關(guān)于食管癌的預(yù)防、治療，一起來了解。
食管癌的易發(fā)部位
健康成人食管全長約25厘米，為肌性管道，上端位于第六頸椎下緣或環(huán)狀軟骨下緣，其高度起于咽，下端位于第11胸椎左側(cè)，后續(xù)于胃的賁門部。
△人體消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。
食管主要分為頸部、胸部、腹部3段，每個(gè)節(jié)點(diǎn)都有可能成為食管腫瘤的生長部位，尤其是食管的3個(gè)生理狹窄處。
因?yàn)楹推渌课幌啾龋M窄處食物滯留時(shí)間更長。因此，食物中的某些致癌物質(zhì)和食管的3個(gè)狹窄處接觸機(jī)會(huì)和滯留時(shí)間也大大多于其他部位。同時(shí)，食管狹窄處因?yàn)樽陨碇睆捷^小，更容易與質(zhì)地較硬的食物發(fā)生摩擦，造成一定程度的機(jī)械性損傷，長此以往容易引發(fā)慢性炎癥或損傷，這也是食管發(fā)生癌變的重要原因之一。
食管的3個(gè)生理狹窄：
第一個(gè)狹窄位于食管的起端，即咽與食管的交接處，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨和第六頸椎體下緣，由環(huán)咽肌和環(huán)狀軟骨所圍成；
第二個(gè)狹窄在食管入口以下7厘米處，位于左支氣道跨越食管的部位，相當(dāng)于胸骨角或第四、第五胸椎之間的水平，由主動(dòng)脈弓從其左側(cè)穿過和左支氣道從食管前方越過而形成，該部位是食管內(nèi)異物易存留處；
第三個(gè)狹窄是食管通過膈肌的裂孔處，該裂孔由右向左呈向上斜位。在行食管鋇餐造影時(shí)，可見到食管的這3個(gè)壓跡。
這幾類人群
極易得食管癌
食管癌的病因較為復(fù)雜。一般認(rèn)為，食管黏膜上皮腫瘤的發(fā)生是多種因素聯(lián)合作用、長期慢性刺激的結(jié)果。
根據(jù)《中國早期食管癌及癌前病變篩查專家共識(shí)意見》的定義，年齡在40歲及以上且符合以下6點(diǎn)之一的，為食管癌高危人群：
△食管癌分期。
1
長期居住于食管鱗癌高發(fā)區(qū)的人群
在我國，食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣最高，年齡標(biāo)化發(fā)病率超100/1萬；在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū)。
2
不良飲食習(xí)慣
如進(jìn)食快、喜熱燙食物、高鹽飲食、喜食腌菜類。
“趁熱吃”是中國人多年來的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣，很多食物也的確是熱著的時(shí)候更好吃，但這個(gè)“熱度”一定要把握好。研究表明，長期食用65℃以上的熱飲或食物，會(huì)增加食管癌變的風(fēng)險(xiǎn)。過燙的食物會(huì)對食管黏膜造成物理性損傷，長期反復(fù)損傷容易出現(xiàn)不典型增生，患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。
3
吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣
4
一級(jí)親屬有食管癌病史
食管癌具有家族聚集現(xiàn)象，可能與同一家族成員具有相同的遺傳背景有關(guān)，也可能是因?yàn)橥患易宄蓡T共同暴露于特定的環(huán)境因素。
一項(xiàng)基于人群的大型病例對照研究顯示，食管癌家族史與食管鱗癌患病風(fēng)險(xiǎn)之間存在密切關(guān)聯(lián)。食管鱗癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著受影響的一級(jí)親屬數(shù)量的增加而增加。另外，父母雙方都患有食管癌的個(gè)體食管鱗癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加。
5
口腔衛(wèi)生不良
牙齒脫落、刷牙頻率低、牙周健康不良等，也是引發(fā)食管鱗癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。嚴(yán)重的牙齒脫落使患食管鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍。
在中國，食管微生物豐度下降和唾液微生物多樣性降低的人群可能更容易發(fā)展為食管鱗狀上皮細(xì)胞不典型增生（食管鱗癌癌前病變階段）。此外，中國學(xué)者高社干團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，一種重要的牙周炎病原菌——牙齦卟啉單胞菌，近年來被認(rèn)為是食管癌的高危致病因素之一。牙齦卟啉單胞菌定植于人類食管上皮細(xì)胞，引起食管癌化療耐受，并與食管癌較差預(yù)后顯著相關(guān)。
6
有上消化道癥狀
如惡心、嘔吐、 反酸、腹脹、胸疼等的人群。
食管腺癌與胃食管反流密切相關(guān)，尤其是當(dāng)胃食管反流持續(xù)時(shí)間長、癥狀嚴(yán)重時(shí)。胃食管反流伴肥胖會(huì)進(jìn)一步增加患食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。
7
既往有食管癌癌前病變或疾病
如食管鱗狀上皮異型增生、食管上皮內(nèi)瘤變等的人群。
8
本人有頭頸部腫瘤病史
身體出現(xiàn)這些變化
可能是食管癌預(yù)警
1
食管通過緩慢并有滯留感或哽咽感
食管癌患者常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的自我感覺。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，進(jìn)食之后即行消失，且與食物的性質(zhì)沒有關(guān)系，甚至在飲水時(shí)也有相同的感覺。
2
食管內(nèi)有異物感
食管癌患者會(huì)感覺到食管像有異物一樣，感覺食物黏附在了食管上，或者疑為誤將異物吞下而存留在食管內(nèi)，有類似米?；蛘呤卟怂槠N附在食管上，吞咽不下，既無疼痛也與進(jìn)食無關(guān)，即使不作吞咽動(dòng)作，也仍有異物存在的感覺。異物感的部位多與食管癌的病變位置相吻合。
3
進(jìn)行性吞咽困難
食管癌最明顯的癥狀是在吞咽的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)哽噎的感覺。隨著病情的發(fā)展，癥狀會(huì)越來越明顯。常表現(xiàn)為局部小范圍食管黏膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當(dāng)食物通過時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺。如病情再進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)哽噎感，多半是在吞服類似烙餅、干饃或其他不易徹底嚼碎的食物時(shí)，才能出現(xiàn)。自然病程由不能下咽固體食物，發(fā)展至液體食物也不能下咽。
4
胸骨后疼痛
這種表現(xiàn)在早期食管癌患者中比較多見。常在咽下食物時(shí)，胸骨后有輕微疼痛，并能感覺到疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。
疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān)，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時(shí)，疼痛比較重；吞服流質(zhì)、溫?zé)岬氖澄飼r(shí)，疼痛比較輕。咽食物時(shí)疼痛，進(jìn)食后又有所減輕甚至消失。這種癥狀大多可用藥物治療，暫時(shí)獲得緩解。但數(shù)日或數(shù)月后，病情又會(huì)復(fù)發(fā)，且反復(fù)出現(xiàn)，存在較長時(shí)間。
5
聲音嘶啞
迷走神經(jīng)發(fā)出的喉返神經(jīng)分布于喉部的肌肉，參與支配正常發(fā)聲。任何原因引起的喉返神經(jīng)損傷都可以引起聲音嘶啞。一旦發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞，一定要到醫(yī)院就診，明確嘶啞的原因。
食管癌病變本身以及轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)都可以直接侵犯或者壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。所以，出現(xiàn)了聲音嘶啞，要考慮到食管癌的可能，并完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)可能的病變。
6
消化道癥狀
有消化系統(tǒng)癥狀的人群更容易患食管癌，如胃食管反流、黑便、嘔血等。這是因?yàn)椴涣及Y狀長期刺激食道，會(huì)導(dǎo)致食道細(xì)胞在增殖過程中受到致癌物質(zhì)的影響而發(fā)生癌變，因此有消化道癥狀的人，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比一般人高。
食管癌患者
康復(fù)期注意事項(xiàng)
1
合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
適當(dāng)多攝取富含蛋白質(zhì)的食物，多吃蔬菜、水果，限制精制糖的攝取，一句話總結(jié)就是遵循“高優(yōu)質(zhì)蛋白、中等比例脂肪和低糖、高膳食纖維”的飲食模式。
不吃變質(zhì)發(fā)霉的食物，不吃不易消化或過黏的食物，如粽子、年糕、湯圓、粗纖維的蔬菜等，以免造成梗阻。
對于食管癌術(shù)后患者，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以降低血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（術(shù)后久臥不動(dòng)，容易發(fā)生血栓）；可以促進(jìn)胃腸功能，改善食欲；積極進(jìn)行功能鍛煉，可將手術(shù)造成的損傷降到最低；適量運(yùn)動(dòng)可改善睡眠，恢復(fù)體力，等等。
運(yùn)動(dòng)時(shí)需要選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，盡量以緩和的運(yùn)動(dòng)為主。
2
戒煙戒酒、平衡心理
一方面，大部分人知悉自己患癌后，都會(huì)有較強(qiáng)的心理波動(dòng)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)“應(yīng)激性休克”。而后，患者都會(huì)處于一種混亂的心理狀態(tài)，長此以往，機(jī)體免疫功能以及神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)都會(huì)受到影響，內(nèi)環(huán)境等也難以穩(wěn)定。這些，反過來加劇了轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的可能性。因此，努力幫助患者消解恐癌情結(jié)，就顯得十分重要。
另一方面，盡管性格能否致癌，或癌癥患者有無明確的性格傾向，還存在爭議，但是性格差異確實(shí)與癌癥的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)有一定的關(guān)系?？赏ㄟ^鼓勵(lì)患者積極參與相關(guān)社團(tuán)活動(dòng)，在不斷與癌友的交往中，逐步加以改變或優(yōu)化性格。而作為首要的一環(huán)，需善意地告訴患者的性格之優(yōu)劣，并幫助他們分析和優(yōu)化性格。
3
注意勞逸結(jié)合、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣
4
定期體檢，及時(shí)復(fù)查
定期復(fù)查是每一位食管癌出院患者的必修課程。以術(shù)后患者為例，一般術(shù)后1個(gè)月、 3個(gè)月和 6 個(gè)月需在門診對患者進(jìn)行評(píng)估。此后，每6個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，持續(xù)5年。如果在5年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展，則此后每年進(jìn)行1次復(fù)查。
一般而言，腫瘤患者接受治療后，2～3年是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的高發(fā)期，4～5年內(nèi)未見轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，或與腫瘤相關(guān)的生物學(xué)指征已相對平穩(wěn)，后續(xù)再出現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的概率會(huì)大幅度下降，也預(yù)示著癌癥的控制已大功初成。但很多患者也會(huì)因此而懈怠。事實(shí)上，5年后并非高枕無憂的完全健康期，最長的可在幾十年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
從一定程度上說，腫瘤患者的隨訪復(fù)查應(yīng)當(dāng)是終生的。這樣可以較及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的跡象或出現(xiàn)其他腫瘤的可能，及時(shí)治療，會(huì)取得比較好的效果。（科普中國）
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