作者：南陽醫(yī)專二附院 楊慶雪
我遇見孕媽媽問的比較多的問題，孕期生病了要不要看醫(yī)生？該不該用藥？每每遇到這個(gè)問題我總是難以用一句話回答，因?yàn)檫@不是一個(gè)簡單的問題。今天特意給孕媽媽、準(zhǔn)爸爸普及一下。
一、孕期疾病對孕媽的影響
孕期是個(gè)特殊的時(shí)期，孕媽媽面對女性激素的變化、水鹽代謝的改變、體重的增加和體型的變化，跟非孕期相比抵抗力下降，很容易發(fā)生疾病。像呼吸道感染、胃腸道功能紊亂、生殖系統(tǒng)感染等發(fā)病增加，代謝性疾病如糖尿病、甲狀腺疾病發(fā)病率明顯增高，妊娠期特有的疾病妊娠期高血壓疾病發(fā)病增加，缺鐵性貧血和低鈣血癥發(fā)生率更加增高。這些疾病本身影響孕媽媽的身體健康，嚴(yán)重的危及生命。從這一點(diǎn)講孕媽有病應(yīng)及時(shí)看醫(yī)生，及時(shí)治療。
二、孕期疾病對胎寶寶的影響
影響胎寶寶的生長發(fā)育的因素很多，遺傳、營養(yǎng)這些因素孕媽都比較重視。但孕期的疾病對胎寶寶的影響容易被孕媽忽視。
如果患者反復(fù)處在疾病環(huán)境中，胎寶寶飽受疾病折磨，其生長發(fā)育必然收到影響，可能發(fā)生畸形或者缺氧嚴(yán)重者胎停育。臨床上遇到最多的孕早期發(fā)熱、孕中期高血壓、糖尿病及甲狀腺功能異常，嚴(yán)重影響胎寶寶的生長發(fā)育，不單單是影響胎寶寶大小方面還影響胎寶寶以后的智力。從這個(gè)角度講孕期疾病也需要就診。
1、病毒感染性疾?。涸袐D患病毒感染性疾病，病毒可以通過胎盤入胎兒體內(nèi)，致畸、致殘、致死。
2、妊娠期高血壓疾病：嚴(yán)重的高血壓疾病導(dǎo)致胎盤循環(huán)功能障礙，胎兒缺血缺氧，胎兒生長受限、致殘、致死。
3、妊娠期糖尿?。嚎刂撇涣嫉奶悄虿≈略性缙诹鳟a(chǎn)、中晚期死胎，巨大兒難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增高。
4、妊娠貧血
5、其他
三、藥物對胎寶寶的影響
有一句話叫做：“是藥三分毒”，非孕婦用藥尚要注意藥物的毒副作用，孕婦的用藥更要特別注意。
1、不同孕周胎寶寶對藥物的敏感性不同。
受精后2周內(nèi)，藥物對胚胎影響為“全” 或“無”，受精后3--8周之間是胚胎器官器官分化發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，是致畸高敏感期，藥物可能破壞胚胎導(dǎo)致胎兒停止發(fā)育或者引起胎兒畸形或者引起胎兒先天性疾病。受精后9周—
足月是胎兒生長、器官發(fā)育功能完善階段，此階段用藥仍可能表現(xiàn)為胎兒生長受限、低體重和功能行為異常。
所以懷孕3—8周以內(nèi)孕媽應(yīng)做好防護(hù)、預(yù)防疾病，一旦發(fā)生疾病用藥要特別注意。
2、不同藥物對胎寶寶的影響差異更大。
美國食品和藥品管理局（FDA）根據(jù)藥品對動物和人類具有不同程度的致畸危險(xiǎn)，將藥物分為5類：分別為A、B、C、D和X 類。
A類：未發(fā)現(xiàn)對孕早期、中期及晚期胎兒有損害，其危險(xiǎn)性極小。如維生素類。
B 類：藥物對孕早期、中期及晚期胎兒的危害證據(jù)不足。 青霉素、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類
C類：實(shí)驗(yàn)證實(shí)對動物有致畸，但對動物無對照，使用時(shí)必須謹(jǐn)慎權(quán)衡。克拉霉素、氯霉素、新霉素、喹諾酮類等
D 類：藥物對人類胎兒有危害，但臨床非常需要，又無替代藥物，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后使用。慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素
X類：對動物和人類均有明星的致畸作用，這類藥物在妊娠期禁用。利巴韋林
更重要、更合理的是孕婦用藥應(yīng)知情告知。2014年，F(xiàn)DA發(fā)布了一項(xiàng)新規(guī)定，要求處方藥標(biāo)簽要更清楚地闡明孕期和哺乳期女性服用藥物的風(fēng)險(xiǎn)。作為改革的一部分，要取消這種簡單的五分類方法，在藥品標(biāo)簽上不允許再使用字母來描述風(fēng)險(xiǎn)。
3、藥物的劑量和療程對胎寶寶的影響
劑量越大用藥時(shí)間越長藥物對胚胎和胎兒的危害越大。
4、用藥的局部用藥和全身用藥對胎兒的影響不同
5、孕期用藥需遵循以下原則：1）.用藥必須有明確的指征，避免不必要的用藥；2）.根據(jù)病情在醫(yī)師指導(dǎo)下選用有效且對胎兒相對安全的藥物；3）.應(yīng)選擇單獨(dú)用藥，避免聯(lián)合用藥；4）.應(yīng)選用結(jié)論比較肯定的藥物，避免使用較新的，尚未肯定對胎兒是否有不良影響的藥物；5）.嚴(yán)格掌握劑量和用藥持續(xù)時(shí)間，注意及時(shí)停藥；6）.妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥。如果孕婦已用了某種可能致畸的藥物，應(yīng)根據(jù)用藥種類，用藥時(shí)的胎齡，時(shí)間長度和暴露劑量等因素，綜合評估危害因素，提出咨詢建議。
講到這里問題來了，懷孕、疾病和藥物三者不是矛盾了嗎？孕期到底該不該用藥
四. 孕期生病了，該怎么辦？
1. 孕期一個(gè)重要問題是要防病，防病要從備孕開始，備孕過程中把夫婦雙方所有的問題都解決好，孕期做好圍產(chǎn)期保健，做好傳染病篩查、糖尿病篩查、甲狀腺疾病篩查及高血壓疾病篩查，處理好亞健康狀態(tài)。如果這方面做好了，減少了孕期疾病，自然而然減少了孕期用藥。
2.孕期一旦患病盡早就醫(yī)
跟非孕期一樣，有病早就醫(yī)，孕期疾病的早期病情輕，對母兒的影響小容易治愈。嚴(yán)重的時(shí)候?qū)δ竷河绊懘蠖委熇щy，治療涉及的藥物毒副作用大，后果嚴(yán)重。
3.孕期患病到婦產(chǎn)科就診
孕期用藥按藥物對胎寶寶的影響，藥物分A、B、C、D 及X類，不同類藥物對胎寶寶的影響不同，婦產(chǎn)科醫(yī)生能全面把握病情和藥物對胎寶寶的影響，給孕媽媽做好合理的診療。對那些復(fù)雜的、嚴(yán)重的疾病聯(lián)合內(nèi)外科醫(yī)生給孕媽媽提出合適的的醫(yī)學(xué)建議。需要治療的認(rèn)真治療，需要終止妊娠的會給出醫(yī)學(xué)建議。
到此為止，我應(yīng)該回答了孕期生病了該不該用藥的問題。希望對孕媽媽有用！
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