原標(biāo)題：瞭望丨問診產(chǎn)科關(guān)停
◇部分醫(yī)院關(guān)停產(chǎn)科服務(wù)，既有分娩量持續(xù)下降帶來的影響，也有保障母嬰安全、促進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)資源優(yōu)化整合等多個(gè)因素的綜合考量
◇產(chǎn)科分娩量在下降，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員卻不能減少，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科收支難以為繼?！耙粋€(gè)人生孩子需要助產(chǎn)士、護(hù)士、病房醫(yī)生、產(chǎn)房醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等五套人馬。即使只有一名孕產(chǎn)婦分娩，也需要準(zhǔn)備這么多醫(yī)護(hù)人員?！?/p>
◇在無法干預(yù)產(chǎn)科分娩量波動(dòng)的情況下，如何謀求產(chǎn)科的轉(zhuǎn)型發(fā)展和服務(wù)能力提升？
文?|《瞭望》新聞周刊記者
閔尊濤?崔璐
在江蘇省婦幼保健院，護(hù)士在護(hù)理新生兒（2023 年 9 月 30 日攝）蘇陽攝 / 本刊
近段時(shí)間，全國(guó)多家醫(yī)院停止產(chǎn)科分娩服務(wù)，引發(fā)廣泛關(guān)注。3月27日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布關(guān)于加強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù)管理的通知，強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)產(chǎn)科服務(wù)兜底責(zé)任。
《瞭望》新聞周刊記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)停產(chǎn)科服務(wù)的多為縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一些?？漆t(yī)院等。
這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科為何出現(xiàn)關(guān)停震蕩？在產(chǎn)科分娩量持續(xù)下降的背景下，產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量如何保障？產(chǎn)科服務(wù)又如何轉(zhuǎn)型應(yīng)變？
多地醫(yī)院陸續(xù)關(guān)停產(chǎn)科
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2023年以來全國(guó)已有十余家醫(yī)院宣布暫停或取消產(chǎn)科分娩服務(wù)，涉及浙江、廣東、福建、江西等多地醫(yī)院。
關(guān)停產(chǎn)科的醫(yī)院中，如浙江省溫州市蒼南縣中醫(yī)院、廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院、福建省莆田市秀嶼區(qū)東嶠鎮(zhèn)衛(wèi)生院、廣西來賓市武宣縣祿新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等，均為縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
今年1月，江西省贛州市定南南方中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)布公告稱，經(jīng)醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定并報(bào)定南縣衛(wèi)生健康委批準(zhǔn)，醫(yī)院助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)自2024年2月1日起停止開展，不再開展孕期四維彩超診斷及產(chǎn)前篩查業(yè)務(wù)，保留普通產(chǎn)檢與普通產(chǎn)科彩超業(yè)務(wù)。
近日，記者來到該院采訪看到，盡管醫(yī)院已停止產(chǎn)科分娩服務(wù)，但位于醫(yī)院一樓的婦產(chǎn)科診室內(nèi)，有好幾位患者就診，醫(yī)院三樓外墻仍懸掛有“產(chǎn)房”的指示牌。
“目前醫(yī)院產(chǎn)科分娩服務(wù)已經(jīng)不開展了，但普通產(chǎn)檢和婦科保留，原來產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員已轉(zhuǎn)崗做婦科方面工作?！倍夏戏街形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)袁石海說。
袁石海告訴記者，作為一家民營(yíng)醫(yī)院，該院自2005年成立之初就設(shè)置有產(chǎn)科，關(guān)停的決定經(jīng)歷了激烈的掙扎：“醫(yī)院生不了孩子，總覺得缺了什么。為此我們考慮了近半年，但想到去年全院分娩量已經(jīng)下降到只有45人，還是不得不選擇申請(qǐng)關(guān)停。”
在從事婦產(chǎn)科工作近30年的該院院長(zhǎng)助理魏小微看來，這個(gè)數(shù)字意味著去年平均每周只有不到1位產(chǎn)婦來醫(yī)院生產(chǎn)，而產(chǎn)科仍要保持10多名醫(yī)護(hù)人員。產(chǎn)科運(yùn)營(yíng)難以為繼，醫(yī)療質(zhì)量也將面臨考驗(yàn)——產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)本來就高，久不接生的醫(yī)生也會(huì)手生。
多位受訪的江西省三甲醫(yī)院產(chǎn)科專家表示，平時(shí)去縣里交流發(fā)現(xiàn)，縣里鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科服務(wù)基本萎縮乃至關(guān)停，很多縣中醫(yī)院的婦產(chǎn)科也不開展了，縣里的助產(chǎn)服務(wù)基本集中在縣人民醫(yī)院和縣婦幼保健院。
除一些縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止產(chǎn)科服務(wù)外，記者了解到，也有三甲醫(yī)院宣布關(guān)停產(chǎn)科。
今年3月，江西省贛州市第五人民醫(yī)院發(fā)布公告，根據(jù)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，自2024年3月11日起醫(yī)院停止產(chǎn)科服務(wù)。
“目前醫(yī)院已停掉產(chǎn)檢、助產(chǎn)等所有產(chǎn)科服務(wù)，但保留婦科，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員還未分流，正在收集個(gè)人意愿?！壁M州市第五人民醫(yī)院副院長(zhǎng)周觀林說。
周觀林介紹，醫(yī)院是一家傳染病?？漆t(yī)院，產(chǎn)科設(shè)置歷史只有8年，當(dāng)時(shí)是考慮到一些孕產(chǎn)婦合并傳染病，贛州市衛(wèi)生健康委將為此類人群提供產(chǎn)科服務(wù)的職責(zé)交給該院。
談起為何選擇關(guān)停產(chǎn)科，周觀林表示醫(yī)院主要考慮有二：一方面，經(jīng)過近年傳染病的母嬰阻斷等技術(shù)培訓(xùn)，以及國(guó)家控制乙肝、艾滋病等傳染病政策成效顯現(xiàn)，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)已能很好應(yīng)對(duì)此類孕產(chǎn)婦分娩需求；另一方面，很少有人會(huì)選擇傳染病醫(yī)院生小孩，關(guān)掉產(chǎn)科有助于醫(yī)院聚焦主責(zé)主業(yè)。
醫(yī)院緣何關(guān)停產(chǎn)科
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前部分醫(yī)院關(guān)停產(chǎn)科服務(wù)，既有分娩量持續(xù)下降帶來的影響，也有保障母嬰安全、促進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)資源優(yōu)化整合等多個(gè)因素的綜合考量。
近年，產(chǎn)科分娩量在下降，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員卻不能減少，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科收支難以為繼。
贛州市衛(wèi)生健康委人口監(jiān)測(cè)與家庭發(fā)展科科長(zhǎng)劉宏湖介紹，2017年全市出生人口達(dá)到14.4萬人高峰，此后不斷下降，去年全市出生人口為6.36萬人。
定南縣衛(wèi)健委給記者提供的近5年全縣分娩量數(shù)據(jù)顯示，該縣分娩量從2019年2602人下降到2023年的1438人。
受訪產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員表示，分娩量下降，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員卻減不了?！耙粋€(gè)人生孩子需要助產(chǎn)士、護(hù)士、病房醫(yī)生、產(chǎn)房醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等五套人馬。即使只有一名孕產(chǎn)婦分娩，也要準(zhǔn)備這么多醫(yī)護(hù)人員?！?/p>
周觀林表示，平時(shí)醫(yī)院婦產(chǎn)科住院病人只有個(gè)位數(shù)，醫(yī)護(hù)人員則有十來個(gè)，婦產(chǎn)科從成立以來，每年虧損300萬元。
“定南縣本來就地方小、醫(yī)院多，每家醫(yī)院又都有產(chǎn)科，很難養(yǎng)活這些人?！倍峡h第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任鄭普清說。
分娩量下降也對(duì)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全造成沖擊。
袁石海表示，產(chǎn)科醫(yī)生成長(zhǎng)需要病例積累，產(chǎn)科患者減少，醫(yī)生成長(zhǎng)機(jī)會(huì)也在變少，即使醫(yī)院給產(chǎn)科醫(yī)生提供保底工資，這兩年醫(yī)院仍有2名年輕產(chǎn)科醫(yī)生離職?！爱a(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員流失后，醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)也參與產(chǎn)科夜班值守。大家白天看門診，晚上值夜班，實(shí)在吃不消，長(zhǎng)期透支精力也不利于母嬰安全?！?/p>
對(duì)從事產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)近30年的定南第二醫(yī)院副院長(zhǎng)黃麗萍來說，作為全縣分娩量最多的醫(yī)院，分娩安全是產(chǎn)科人持續(xù)存在的壓力?！按饲胺置淞扛叻迤诘哪攴?，產(chǎn)科人往往發(fā)愁醫(yī)護(hù)人員不足無法照顧到所有孕產(chǎn)婦。現(xiàn)在分娩量下降則又擔(dān)心，支撐產(chǎn)科醫(yī)生業(yè)務(wù)能力的孕產(chǎn)婦數(shù)量減少，并且高齡、合并基礎(chǔ)病的孕產(chǎn)婦較多，醫(yī)療安全壓力有增無減，心理壓力甚至更大?！?/p>
還有一些產(chǎn)科關(guān)停出于醫(yī)療資源優(yōu)化整合的考量。
贛州市衛(wèi)生健康委婦幼健康科科長(zhǎng)羅雪梅2023年在定南縣調(diào)研了解到，該縣常住人口二十來萬，卻有5家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，每家接診量都不大，建議定南縣優(yōu)化整合助產(chǎn)機(jī)構(gòu)。
不光是定南縣，贛州市全南縣等人口小縣也在推行相關(guān)工作。
記者獲悉，目前全南縣正在推進(jìn)醫(yī)共體改革，內(nèi)容之一就是把縣人民醫(yī)院等醫(yī)院的產(chǎn)科全部整合到縣婦幼保健院。
“對(duì)全南這樣的人口小縣，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行有效整合；對(duì)于都這樣的百萬人口大縣，則鼓勵(lì)多家醫(yī)院提供助產(chǎn)服務(wù)，通過充分競(jìng)爭(zhēng)提升醫(yī)療服務(wù)水平。”羅雪梅說。
另據(jù)記者了解，這兩年，云南省臨滄市云縣、四川省儀隴縣等地均將多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科服務(wù)整合到當(dāng)?shù)貗D幼保健院或人民醫(yī)院。
王鵬 圖/本刊
產(chǎn)科路在何方
受訪衛(wèi)健部門和產(chǎn)科專家表示，助產(chǎn)服務(wù)是基本醫(yī)療服務(wù)，關(guān)系母嬰安全健康，事關(guān)千家萬戶幸福。產(chǎn)科關(guān)停應(yīng)充分考慮人口分布、交通條件等因素，加強(qiáng)產(chǎn)科規(guī)劃布局、提升產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量、儲(chǔ)備產(chǎn)科人才隊(duì)伍，確保產(chǎn)科服務(wù)供給安全可及，切實(shí)兜牢保障母嬰安全的底線，促進(jìn)產(chǎn)科事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
江西省婦幼保健院產(chǎn)科副主任余臘梅等表示，建立產(chǎn)科的目的就是為了保障母嬰安全健康，一些醫(yī)院產(chǎn)科關(guān)停引發(fā)熱議，主要是大家關(guān)心未來去哪家醫(yī)院生孩子、找哪位大夫生孩子、怎么生得安全等核心問題，這也是產(chǎn)科醫(yī)生的核心關(guān)切。“我們醫(yī)院分娩量已連續(xù)8年穩(wěn)定在2萬人以上，大家愿意來大醫(yī)院生，其實(shí)也是為了保證母嬰安全?！?/p>
記者采訪發(fā)現(xiàn)，在一些縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)院關(guān)停產(chǎn)科服務(wù)的同時(shí)，部分區(qū)域性龍頭婦幼保健院的分娩量正在持續(xù)增長(zhǎng)。
贛州市婦幼保健院產(chǎn)科副主任黃仁英表示，這兩年醫(yī)院分娩量不斷增長(zhǎng)，去年醫(yī)院分娩量近7000人，這既得益于醫(yī)院?jiǎn)⒂眯略簠^(qū)，也源自醫(yī)院產(chǎn)科服務(wù)能力和水平提升，包括推出線上線下孕婦學(xué)校、開設(shè)免費(fèi)助產(chǎn)士門診、設(shè)置更多單間病房、家化病房等?！胺置淞康牟▌?dòng)我們無法干預(yù)，但是服務(wù)能力的提升卻是能做到的。”
專家表示，好的產(chǎn)科醫(yī)生培養(yǎng)至少需要十年，產(chǎn)科關(guān)停容易、重開難，人才流失容易、培養(yǎng)難。如果將來孕產(chǎn)婦增多，很難臨時(shí)抽調(diào)人手來做產(chǎn)科醫(yī)生，但生孩子等不得，做好人才梯隊(duì)的培養(yǎng)和儲(chǔ)備也很有必要。
他們建議通過完善產(chǎn)科綜合考核、加大醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效傾斜等方式，切實(shí)提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員待遇水平，穩(wěn)定產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，有效破解產(chǎn)科發(fā)展困境。
（《瞭望》2024年第18期 ）
責(zé)任編輯：葉子
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