南陽(yáng)：醫(yī)療費(fèi)用四次報(bào)銷(xiāo)一站算

“報(bào)銷(xiāo)在醫(yī)院，四次同時(shí)算；不用到處跑，還能少付現(xiàn)。”南陽(yáng)市“醫(yī)保救助工程”政策在貧困群眾中樹(shù)起了好口碑。

南陽(yáng)市現(xiàn)有困難群眾39.2萬(wàn)人，其中60%左右貧困原因都與疾病有關(guān)。為切實(shí)解決好貧困人口因病致貧因病返貧問(wèn)題，我市著力構(gòu)建多層次的“因病致貧返貧”救助體系，在全省率先實(shí)施困難群眾“醫(yī)保救助工程”,實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的有效銜接，突出慢性病救助，提高門(mén)診大病和住院醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，實(shí)行先診療后付費(fèi)和“一站式”即時(shí)結(jié)算，層層筑牢防線。

今年初，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)順利整合，相繼出臺(tái)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)政策，同時(shí)開(kāi)始由政府出資對(duì)困難群眾進(jìn)行重點(diǎn)補(bǔ)助。困難群眾實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例已達(dá)70%左右，但余下30%的自付費(fèi)用對(duì)困難群眾來(lái)說(shuō)仍是較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)此，市委、市政府積極探索慢性病醫(yī)療救助。在鎮(zhèn)平、方城和淅川三縣先開(kāi)展為期半年的試點(diǎn)，此后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研究出臺(tái)了《我市農(nóng)村困難群眾“醫(yī)保救助工程”實(shí)施辦法（試行）》及《實(shí)施細(xì)則》，7月1日起在全市全面實(shí)施。

“醫(yī)保救助工程”政策含金量高、群眾關(guān)注，這對(duì)工程實(shí)施中的精準(zhǔn)識(shí)別等基礎(chǔ)性工作是重要考驗(yàn)。既要在精準(zhǔn)識(shí)別上摸實(shí)情，真正解決好“救助誰(shuí)”的問(wèn)題，又要精準(zhǔn)投入，確保社�；�金用在“刀刃”上。

為確保服務(wù)對(duì)象的精準(zhǔn)識(shí)別，我市整合民政、扶貧、醫(yī)保、衛(wèi)計(jì)、大病保險(xiǎn)數(shù)據(jù)資源，建立了困難群眾醫(yī)保救助精準(zhǔn)扶貧大數(shù)據(jù)平臺(tái)。目前，全市困難群眾信息已全部入庫(kù)。為了實(shí)現(xiàn)貧困群眾小病不出村，一般病不出鎮(zhèn)，大病不出縣，有效減輕困難群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，我市構(gòu)建起提升鄉(xiāng)村醫(yī)療水平的縣鄉(xiāng)村“三級(jí)網(wǎng)絡(luò)”，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂一對(duì)一醫(yī)療服務(wù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療幫扶小組診療服務(wù)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)會(huì)診服務(wù)，引導(dǎo)參保群眾合理利用衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用，確保“醫(yī)保救助工程”真正落實(shí)見(jiàn)效。

市城鄉(xiāng)一體化示范區(qū)白河街道困難群眾韋運(yùn)生因患?jí)嫹e性肺炎在醫(yī)院住院治療一個(gè)月，醫(yī)療總費(fèi)用74935.8元，納入報(bào)銷(xiāo)合理費(fèi)用64194.06元，基本醫(yī)療補(bǔ)償44982.7元，大病保險(xiǎn)補(bǔ)償3354元，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償7783元，醫(yī)保救助工程補(bǔ)助4252.05元，共報(bào)銷(xiāo)60371.75元，個(gè)人自付14564.05元。剩余部分由民政醫(yī)療救助解決。復(fù)雜的報(bào)銷(xiāo)過(guò)程，現(xiàn)在只需要鼠標(biāo)輕輕一點(diǎn)，就可以全部完成，節(jié)約了時(shí)間，確保應(yīng)報(bào)銷(xiāo)的全部報(bào)銷(xiāo)。

醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)涉及部門(mén)多、手續(xù)繁瑣，為讓困難群眾少跑腿、快結(jié)算，我市整合扶貧、醫(yī)保、民政等部門(mén)數(shù)據(jù)資源，建立醫(yī)保救助大數(shù)據(jù)庫(kù)，全市困難群眾全部納入保障范圍，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)和“醫(yī)保救助工程”四次報(bào)銷(xiāo)“一站式”即時(shí)結(jié)算。目前，22家市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、67家縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、205家鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開(kāi)通“一站式”即時(shí)結(jié)算，充分發(fā)揮了政策合力，簡(jiǎn)化了辦事流程，提高了辦事效率，方便了參保群眾。

截至11月底，“醫(yī)保救助工程”已累計(jì)救助14萬(wàn)人次，救助金額1182萬(wàn)元。其中享受門(mén)診慢性病補(bǔ)助6.9萬(wàn)人次，金額285.6萬(wàn)元；系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示：困難群眾患門(mén)診慢性病的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%左右，較實(shí)施“醫(yī)保救助工程”前提高24%；重特大疾病門(mén)診病種實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)94%左右，較實(shí)施“醫(yī)保救助工程”前提高14.87%；住院病種實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)80%左右，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%，困難群眾再經(jīng)過(guò)民政醫(yī)療救助最終個(gè)人自付5%至10%，切實(shí)緩解了困難群眾因病致貧返貧問(wèn)題。