國家醫(yī)保局:醫(yī)藥機構(gòu)騙保將被解除定點協(xié)議

國家醫(yī)保局日前印發(fā)《關(guān)于當前加強醫(yī)保協(xié)議管理確保基金安全有關(guān)工作的通知》，要求各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的協(xié)議管理，確保醫(yī)�；�金安全。

通知明確，定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生欺詐騙保等違約行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議，被解除服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點；對查實具有騙取醫(yī)�；�金等違規(guī)行為的醫(yī)師，給予停止1-5年醫(yī)保結(jié)算資格的處理；對具有騙取醫(yī)�；�金或倒賣藥品等違規(guī)行為的參保人，可給予暫停醫(yī)保直接結(jié)算等處理。

通知要求，各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進一步完善和細化協(xié)議內(nèi)容，加強對醫(yī)藥機構(gòu)申報材料和信息的審核，對定點醫(yī)藥機構(gòu)申報的費用建立規(guī)范的初審、復(fù)審兩級審核機制，加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議情況的監(jiān)督檢查。

據(jù)介紹，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，是醫(yī)保基金監(jiān)管的主要手段之一。通過加強協(xié)議管理，強化協(xié)議約束力，讓違反協(xié)議的機構(gòu)付出代價，將對欺詐騙保行為產(chǎn)生有力震懾，并推動構(gòu)建打擊欺詐騙保行為的長效機制。

此前，國家醫(yī)保局部署了打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動“回頭看”，開通了舉報投訴電話和微信舉報通道，制定了舉報獎勵機制，鼓勵公民、法人或其他社會組織對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作人員，定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員以及參保人員等涉嫌欺詐騙保的行為進行舉報，并對查證屬實線索的舉報人給予獎勵。通過一系列“組合拳”，對欺詐騙保行為保持高壓態(tài)勢。