國家醫(yī)保局：支付方式改革最新動(dòng)向！

昨晚，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申報(bào)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)的通知》（下文簡稱《通知》），將加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)國家試點(diǎn)，探索建立DRGs付費(fèi)體系，組織開展DRGs國家試點(diǎn)申報(bào)工作。

繼抗癌藥談判、打擊欺詐騙保、4+7帶量采購試點(diǎn)等重量級(jí)工作的陸續(xù)開展后，國家醫(yī)保局終于在距新年還有10天之時(shí)再次出手發(fā)布重磅消息，目標(biāo)在于探索建立DRGs付費(fèi)體系。

DRGs，即疾病診斷相關(guān)分組，它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院支付多少費(fèi)用。DRGs付費(fèi)被普遍認(rèn)為是目前醫(yī)保支付方式中比較科學(xué)的一種，能夠有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增漲，節(jié)約醫(yī)保資金，引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理配置，在醫(yī)保支付方式改革中有重要地位。

2017年，DRGs付費(fèi)在國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）當(dāng)中就被著重提出：2017年起，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)�；�金預(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。各地要選擇一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種付費(fèi)，國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，鼓勵(lì)各地完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

今年，國家醫(yī)保局新組建，各方密切關(guān)注支付方式改革的相關(guān)消息，及至昨晚答案揭曉：國家醫(yī)保局將組織開展DRGs國家試點(diǎn)申報(bào)工作，探索DRGs付費(fèi)方式，加快提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平，逐步將DRGs用于實(shí)際付費(fèi)并擴(kuò)大應(yīng)用范圍。

《通知》明確了DRGs付費(fèi)試點(diǎn)的“三步走”工作計(jì)劃：將按照“頂層設(shè)計(jì)、模擬測試、實(shí)施運(yùn)行”三步走的工作部署，通過DRGs付費(fèi)試點(diǎn)城市深度參與，共同確定試點(diǎn)方案，探索推進(jìn)路徑，制定并完善全國基本統(tǒng)一的DRGs付費(fèi)政策、流程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的試點(diǎn)成果。

在《通知》中國家醫(yī)保局對(duì)申報(bào)試點(diǎn)的城市的條件作出了明確，需要具備以下5點(diǎn)：

一是試點(diǎn)城市當(dāng)?shù)卣�府高度重視和支持試點(diǎn)工作，有較強(qiáng)的參與DRGs付費(fèi)方式改革意愿或已開展按DRGs付費(fèi)工作；醫(yī)保行政部門有能力承擔(dān)國家試點(diǎn)任務(wù)，牽頭制定本地配套政策，并統(tǒng)籌推進(jìn)試點(diǎn)；醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)具備較強(qiáng)的組織能力和管理服務(wù)能力。

二是試點(diǎn)城市醫(yī)保信息系統(tǒng)具有相對(duì)統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和耗材編碼；能夠提供近三年的完整、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)；具備安裝DRGs分組器的硬件網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和運(yùn)維能力，支持與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、DRGs分組器互聯(lián)互通，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。

三是試點(diǎn)城市至少有3家以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開展按DRGs付費(fèi)試點(diǎn)的條件。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和醫(yī)護(hù)人員有較強(qiáng)的改革主動(dòng)性，并能準(zhǔn)確把握改革內(nèi)涵；診療流程基本規(guī)范，具有較強(qiáng)的病案編碼人員隊(duì)伍及健全的病案管理制度；可以提供分組必須的近三年的完整、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)；具備對(duì)HIS系統(tǒng)接口進(jìn)行改造的能力，與醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)及分組器實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互傳。

四是試點(diǎn)城市醫(yī)保部門與本地衛(wèi)生健康、財(cái)政等有關(guān)部門，以及區(qū)域內(nèi)試點(diǎn)醫(yī)院保持良好的合作關(guān)系，已經(jīng)建立常態(tài)化的協(xié)商溝通機(jī)制。

五是試點(diǎn)城市醫(yī)�；�金運(yùn)行平穩(wěn)，有一定結(jié)余。

 《通知》還明確，原則上各省可推薦1-2個(gè)城市（直轄市以全市為單位）作為國家試點(diǎn)候選城市�？梢灶A(yù)計(jì)，在明年全國將有數(shù)十個(gè)城市集中探索DRGs付費(fèi)方式，醫(yī)保支付方式改革將快速推進(jìn)。