六部門試點現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，全面推行聘用制度

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，是指醫(yī)院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間責任和權(quán)利關(guān)系的一系列制度安排。它的提出是對應(yīng)計劃經(jīng)濟時代原來的制度，不僅是醫(yī)院改革，更主要是涉及政府層面的利益改革。有專家認為，政府需要明確醫(yī)院辦成什么樣，怎么管理醫(yī)院，這些都講清楚后，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度才會產(chǎn)生。有專家認為，邁進現(xiàn)代醫(yī)院管理時代，首先要打開體制改革的大門，當前，我國大部分公立醫(yī)院是財政投入的事業(yè)單位，難以建立真正意義上的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

12月20日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點的通知》，點名148家公立醫(yī)院作為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試點醫(yī)院，并明確了14項重點任務(wù)和具體要求。

其中，編制改革是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革的重頭戲。去年下發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》中提到，在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制。

此后，多地文件中開始提出在公立醫(yī)院推行編制備案制，原有的“鐵飯碗”開始動搖。而《通知》則直接要求全面推行聘用制，跨出了歷史性的一步。

《通知》在“調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性”一項，提出依法全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行合同管理，逐步實現(xiàn)同工同酬同待遇。所以，自通知印發(fā)之日起，148家試點醫(yī)院即開始全面推行合同制，其醫(yī)務(wù)人員開始實行合同管理，且在待遇上逐步實行同工同酬同待遇，無論是編內(nèi)還是編外，同崗位待遇上都將一視同仁！

很明顯，試點之后，接下來就是全國了，醫(yī)生合同工時代到來，編制制度即將成為歷史。

試點醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度重點任務(wù)如下：

1制定醫(yī)院章程

制定符合醫(yī)院發(fā)展改革實際的章程，明確醫(yī)院功能定位、辦醫(yī)方向、管理制度以及舉辦主體、醫(yī)院、職工的權(quán)利義務(wù)等內(nèi)容。把黨建工作要求寫入醫(yī)院章程，明確黨組織在醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)中的地位和作用。以章程為統(tǒng)領(lǐng)，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則，提高醫(yī)院運行效率。中醫(yī)醫(yī)院章程要明確堅持中醫(yī)為主的辦院方向，以中醫(yī)特色優(yōu)勢促進醫(yī)院發(fā)展、服務(wù)百姓健康。

2完善醫(yī)院議事決策制度 

明確醫(yī)院黨委與行政領(lǐng)導班子議事決策制度，健全黨委會、院長辦公會議事決策規(guī)則，明確各自決策事項和范圍，不得以黨政聯(lián)席會代替黨委會。重要行政、業(yè)務(wù)工作先由院長辦公會討論通過，再由黨委會研究決定。

3發(fā)揮專家治院作用

組建醫(yī)療質(zhì)量安全管理、藥事管理等專業(yè)委員會，對專業(yè)性、技術(shù)性強的決策事項提供技術(shù)咨詢和可行性論證。

4落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度

嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。試點醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全指標（手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率、手術(shù)重返率、重點病種住院死亡率、每萬名出院患者醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)等）趨于合理。

中醫(yī)醫(yī)院各項核心管理制度中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥規(guī)律和特點，并根據(jù)醫(yī)院實際情況制定保障中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量和安全的醫(yī)療管理制度。

5推進藥品、耗材合理使用

建立處方審核質(zhì)量監(jiān)測指標體系。醫(yī)院所有處方均由藥師審核通過后進入劃價收費和調(diào)配環(huán)節(jié)。合理降低醫(yī)院門、急診患者抗菌藥物處方比例和住院患者抗菌藥物使用率。

完善院內(nèi)耗材準入遴選機制，明確高值耗材管理科室，完善高值耗材使用點評和異常使用預警機制。

中醫(yī)醫(yī)院要加強中藥飲片藥事管理，建立中藥飲片處方專項點評制度，防止中藥資源不合理使用。

6健全醫(yī)院財務(wù)資產(chǎn)管理

建立健全全面預算管理制度，提高資金資產(chǎn)使用效益。加強成本核算和成本控制，建立健全科室成本核算工作制度，探索以醫(yī)療服務(wù)項目、病種等為核算對象進行成本核算。醫(yī)院財務(wù)收支平衡。

7優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)

逐步提高診療費、護理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。

8調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

依法全面推行聘用制度和崗位管理制度，實行合同管理，逐步實現(xiàn)同工同酬同待遇。對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可由醫(yī)院采取直接考察的方式公開招聘。

科學制定醫(yī)院內(nèi)部績效分配辦法，探索實行年薪制、協(xié)議工資制、項目工資制等多種分配方式。醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。提高醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比重，提高職工人均工資性收入。

9健全完善后勤管理

探索醫(yī)院“后勤一站式”服務(wù)模式，推進后勤服務(wù)社會化。推進醫(yī)院節(jié)能降耗工作，降低萬元收入能耗支出。

10加強醫(yī)院文化和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)

建立黨委主導、院長負責、黨務(wù)行政工作機構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風工作機制，實行醫(yī)德“一票否決”制，將醫(yī)德表現(xiàn)與醫(yī)務(wù)人員晉職晉級、崗位聘用、評優(yōu)評先和定期考核等直接掛鉤。

中醫(yī)醫(yī)院要堅定中醫(yī)藥文化自信，傳承發(fā)揚大醫(yī)精誠精神，將中醫(yī)藥文化體現(xiàn)到醫(yī)院宗旨和發(fā)展戰(zhàn)略中，體現(xiàn)到醫(yī)院各項規(guī)章制度建設(shè)中，體現(xiàn)到服務(wù)的各個環(huán)節(jié)和員工的行為規(guī)范中。

11全面開展便民惠民服務(wù)

應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間、內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。進一步改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)流程，科學實施預約診療，探索推行日間手術(shù)、遠程醫(yī)療、多學科聯(lián)合診療模式。擴大預約診療途徑，提高預約診療率和復診預約率。

中醫(yī)醫(yī)院要持續(xù)探索建立符合中醫(yī)學術(shù)特點、有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高臨床療效、方便群眾看病就醫(yī)的中醫(yī)綜合治療、多專業(yè)聯(lián)合診療等模式。為患者提供中藥個體化用藥加工等個性化服務(wù)，充分運用信息化手段開展中藥飲片配送等服務(wù)，縮短患者取藥等環(huán)節(jié)等候時間。

探索醫(yī)療服務(wù)多元化發(fā)展，在保證基本醫(yī)療服務(wù)需求的前提下，開展特需服務(wù)，滿足多層次、多樣化健康服務(wù)需求。

12積極參與分級診療建設(shè)

積極參與多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。牽頭醫(yī)院要采取有效措施加強醫(yī)療集團和醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量管理。

提高向下級醫(yī)療機構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診率。

13完善內(nèi)部監(jiān)管

健全醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管制度。加強對醫(yī)務(wù)人員資格及執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。

14加強醫(yī)院黨建工作

落實黨委領(lǐng)導下的院長負責制。落實《中共中央辦公廳印發(fā)〈關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見〉的通知》中明確的公立醫(yī)院黨委的9項重要職責；落實《國家衛(wèi)生健康委員會黨組關(guān)于印發(fā)加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見實施辦法的通知》（國衛(wèi)健黨發(fā)〔2018〕29號）。

合理設(shè)置醫(yī)院黨建工作機構(gòu)，實現(xiàn)內(nèi)設(shè)機構(gòu)黨支部全覆蓋，推進黨建工作與醫(yī)療業(yè)務(wù)管理緊密結(jié)合。