河南省政府新聞辦公室舉行疾控工作新聞發(fā)布會

3月25日，河南省政府新聞辦公室就我省疾病預防控制工作舉行新聞發(fā)布會。河南省衛(wèi)生健康委副主任黃紅霞就相關情況進行發(fā)布，省衛(wèi)生健康委疾控處處長張偉平、艾防辦主任劉心想及有關專家就相關問題回答了記者提問。發(fā)布會由省政府新聞辦公室副主任鄭延保主持。中央駐豫媒體及省、市30余家新聞媒體記者參加了新聞發(fā)布會。 

黃紅霞介紹，近年來，我省疾病預防控制工作按照“抓難點、補短板，抓重點、促規(guī)范，抓亮點、求創(chuàng)新”的工作思路，以傳染病防控和慢性病防治兩大任務為主線，扎牢疾病預防籬笆，提高重大疾病防控能力，確保讓群眾不生病、少生病。

河南省努力構建大預防體系建設，省市縣三級建立了政府領導牽頭的重大疾病防治工作聯(lián)席會議制度。

“十三五”以來，我省先后出臺了《河南省十三五結核病防治規(guī)劃暨實施方案》《河南省防治慢性病中長期規(guī)劃》《河南省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2016-2020年）》等多個規(guī)劃，穩(wěn)步推進各項工作落實。2015年以來，我省二級以上醫(yī)院全部設置疾控科，強化醫(yī)療機構公共衛(wèi)生職能，初步構建了疾控機構、二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作、上下聯(lián)動、優(yōu)勢互補的重大疾病防、治、管服務網(wǎng)絡。

針對傳染病，我省持續(xù)夯實免疫規(guī)劃基礎。

2018年，全省常規(guī)免疫接種3483萬劑次，平均接種率持續(xù)保持在90%以上，連續(xù)26年維持無脊灰狀態(tài)，絕大部分疫苗針對傳染病發(fā)病率降至歷史最低水平。2018年，我省在全國率先實行肺結核按病種付費，將肺結核納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍，進一步減輕患者負擔。全省結核病報告患病數(shù)穩(wěn)步下降，患者治愈率逐步提高。近年來，我省堅持完善“一個機制、三大體系”的防治模式，持續(xù)加強艾滋病綜合防控工作力度，全面加強宣傳教育，持續(xù)擴大咨詢檢測，不斷強化血液安全管理，規(guī)范實施母嬰阻斷措施，積極實施救治救助，減輕患者治療負擔，努力做好關懷救助，不斷提高患者生存質(zhì)量。全省艾滋病經(jīng)血液傳播、母嬰傳播、單陽家庭內(nèi)傳播得到有效控制，感染者和病人發(fā)現(xiàn)率顯著提高，病死率大幅度下降，疫情快速上升勢頭得到遏制。2018年，全省艾滋病母嬰傳播率降至1.48%，抗病毒治療病人病毒抑制率達到90.92%，病人病死率由2008年的6.97%降至1.92%。全省疫情持續(xù)維持在低流行水平。2018年，河南法定傳染病報告發(fā)病率為440.34/10萬，低于全國報告發(fā)病率584.93/10萬。瘧疾連續(xù)7年本地病例零報告，所有市縣達到了瘧疾消除標準。

此外，河南以慢性病綜合防控示范區(qū)建設為抓手，以腦卒中、高血壓等重點慢性病為突破口，持續(xù)加強腦卒中防治體系建設，完善防治網(wǎng)絡，強化能力建設，堅持防、治、管并重，有效減少了高危人群發(fā)病，縮短了發(fā)病急救時間，初步形成“防治管康”相結合的全程管理模式。同時，我省先后建立了省市縣三級高血壓防治中心，逐步健全防治網(wǎng)絡，并于2018年實施HEARTS高血壓防治項目，選定試點縣區(qū)，擬定診療路徑，制定實施方案，打通關鍵環(huán)節(jié)，在105個縣區(qū)推廣，有效提升患者知曉率、控制率，得到國家衛(wèi)生健康委和世衛(wèi)組織官員的充分肯定。

今年，我省規(guī)劃在完善以往措施的基礎上，還將著力提升疫苗冷鏈安全保障能力，提升免疫規(guī)劃標準化建設水平，推進預防接種規(guī)范化管理，確保第一類疫苗接種率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位保持在90%以上；繼續(xù)加快推進肺結核按病種付費工作進度，持續(xù)推進結核病門診標準化建設；加大對艾滋病重點人群和高危人群宣教干預力度，強化綜合防控措施落實，努力減少新發(fā)感染，持續(xù)保持疫情低流行態(tài)勢；在所有縣區(qū)全面推廣HEARTS高血壓防治項目；制定腦卒中防治中心建設指標體系及考評方案，優(yōu)化“防治管康”全程管理模式；推進地方病三年攻堅行動，確保到2020年防治目標與脫貧攻堅任務同步完成。逐步健全腫瘤防治網(wǎng)絡，推動建立市級癌癥防治中心，實施好新一輪癌癥防治專項行動，強化早期篩查和早診早治長效機制。加大疾控信息化建設力度，積極推進現(xiàn)有疾控業(yè)務應用融合連通，推動衛(wèi)生信息資源共享。

中新社記者提問：2019年1月4日，河南省腦卒中防治中心建設工作會議在鄭州召開，會上提出2019年我省腦卒中防治體系將延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，疾控方面將如何落實？

張偉平處長回答：近年來，我省腦卒中防治網(wǎng)絡建設逐步完善。截至2018年12月，我省18個省轄市腦卒中防治中心已經(jīng)全覆蓋，縣級腦卒中防治中心建設正在積極推進中。腦卒中高危人員篩查與干預項目進展順利，腦卒中防治能力繼續(xù)穩(wěn)步提升，防治結合進一步加強，形成了院前篩查、院中救治、院外隨訪及健康管理的“防治管康”全程管理模式，有效降低腦卒中死亡率。

但是，我省當前腦卒中防控形勢依然嚴峻：發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率、死亡率仍居高不下，且呈年輕化趨勢，對我省居民尤其是勞動力人口的健康產(chǎn)生了巨大威脅，全省腦卒中防治服務覆蓋面仍然不足，防治體系建設仍需進一步系統(tǒng)化、規(guī)范化。

針對上述問題，在2019年腦卒中防治工作中，我們決定從兩方面加強腦卒中防治工作。第一，進一步強化腦卒中防治網(wǎng)絡建設管理，嚴格實施分級管理和動態(tài)管理制度，實現(xiàn)所有縣（市、區(qū)）腦卒中防治中心全覆蓋，符合條件的醫(yī)療機構，包括中醫(yī)醫(yī)療機構納入成為腦卒中防治網(wǎng)絡成員單位，將腦卒中防治體系延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心一級，每個縣級腦卒中防治中心至少結合1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，完善基層醫(yī)療機構體檢、康復科室設置，通過開展個性化的家庭醫(yī)生簽約服務等工作，對卒中高危人群進行進一步篩查，開展高危人群健康干預，對患者進行規(guī)范診治。第二，進一步提升基層腦卒中防治服務能力，對現(xiàn)有的適宜技術進行分級分類，篩選適合在基層進行推廣的適宜技術。結合殘聯(lián)部門，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，扎實開展頸動脈B超檢查，心腦血管疾病康復技術等適宜技術培訓，今年要培養(yǎng)一批高素質(zhì)的縣級和鄉(xiāng)級康復人員，將腦卒中康復工作重點轉到基層去，切實提高基層醫(yī)療機構腦卒中高危人群的篩查能力及康復管理水平，全力做好腦卒中防治“防治管康”全程管理工作。

河南日報記者提問：目前結核病按病種付費在全省的實施情況如何？結核病按病種付費下一步還有什么計劃？覆蓋病種范圍會不會進一步擴大？報銷標準會不會有所提高。

張國龍所長回答：2018年省人社廳聯(lián)合我委出臺了肺結核病按病種付費政策，實施按病種付費后，肺結核患者門診、住院均可報銷，不設起付線，實現(xiàn)了對結核病患者的醫(yī)保全覆蓋。同一種病門診、住院全部實施按病種付費在全國范圍內(nèi)尚屬首次，醫(yī)保對結核病的報銷力度之大在河南省歷史上也是首次。居民醫(yī)保：省、市、縣三級門診報銷比例均為80%，住院報銷比例分別為65%、70%、80%，困難群眾增加5個百分點，達到大病保險、困難群眾大病補充保險標準的可進行二次報銷。職工醫(yī)保：原則上門診、住院均高于居民醫(yī)保5個百分點以上，退休人員門診報銷90%，超定額標準的由大額醫(yī)療費補充保險、公務員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險等按規(guī)定支付。相比較原來的結核病門診不報銷、住院普通報銷政策，我省對肺結核患者的保障力度已經(jīng)大大提高。目前我省已制定出臺了配套的《河南省按病種付費肺結核病臨床路徑》，包含六個肺結核病種，已經(jīng)基本覆蓋結核病治療需求。省級成立了結核病防治專家委員會，加大了對各地防治工作和按病種付費工作指導培訓力度，聯(lián)合醫(yī)保局對各地進行了多輪按病種付費政策培訓。目前已有12個省轄市出臺了按病種付費文件，鄭州市已開始執(zhí)行門診報銷。

根據(jù)省衛(wèi)生健康委2019年重點工作安排，下一步主要任務有：一是加大按病種付費工作宣傳力度，引導患者了解按病種付費政策的好處，提高群眾的政策知曉率，讓更多的患者進入按病種付費范圍，實施規(guī)范治療和管理；二是協(xié)調(diào)推進醫(yī)保報銷軟件功能升級，確保政策有效落地；三是強化業(yè)務技能培訓，不斷提升基層定點醫(yī)療機構業(yè)務能力水平，提高臨床路徑執(zhí)行率和規(guī)范治療率；四是加強按病種付費監(jiān)管制度建設，組織省級專家組開展結核病防治工作質(zhì)控評價，確保按病種付費工作質(zhì)量。

中國青年網(wǎng)記者提問：目前，性傳播已經(jīng)成為艾滋病主要傳播途徑，疫情仍在上升，如何有效防控性傳播成為艾滋病防控面臨的難題，我省在性傳播防控方面做了哪些工作？近年來，青年學生感染問題引起社會廣泛關注，我省在這方面有什么新舉措？  

劉心想主任回答：當前，性傳播已成為我省艾滋病的主要傳播途徑。2018年新報告感染病例中，性傳播占98%以上。防控性傳播已經(jīng)成為艾滋病防控的關鍵所在。由于性傳播行為方式隱蔽，網(wǎng)絡社交方式更加便捷；青年人、男男同性性行為人群等知行分離、存在僥幸心理，多種流行危險因素交織并存，導致性傳播防控難度增大，疫情由高危人群向普通人群擴散風險加大。針對這種情況，我們主要采取了以下措施：一是加大宣傳教育，強化警示性、危害性教育內(nèi)容，針對不同人群開發(fā)制作更加新穎時尚的宣傳品，提高公眾預防艾滋病的意識和能力，減少感染艾滋病的風險。二是創(chuàng)新行為干預方式，積極支持引導社會組織參與，大力推廣使用安全套，探索互聯(lián)網(wǎng)+干預模式，持續(xù)擴大咨詢檢測范圍，探索推廣自我檢測，最大限度發(fā)現(xiàn)感染者，減少傳播風險。三是強化重點人群、高危人群宣傳干預。實施外出務工人員健康教育處方進家庭，加強進城務工人員宣教干預；加大男男性行為人群干預力度，提高安全套使用率，動員有高危行為者主動檢測，提高綜合干預工作實效。

近年來，青年學生感染艾滋病問題引起社會廣泛關注。青年學生感染人數(shù)雖然不多，但是增幅較快，傳播途徑以男性同性性傳播為主，青年學生對艾滋病危害認識不足，自我防護意識不強，易受社會不良現(xiàn)象引誘。青年學生是國家的未來和民族的希望，做好學校艾滋病防控工作意義重大。我省高度重視青年學生感染問題，2014年在全國率先啟動實施新生入學艾滋病宣傳教育和自愿咨詢檢測工作。近年來，我省多措并舉，通過強化師資培訓、實施高校艾滋病防控試點、成立高校艾滋病防控公益聯(lián)盟、實施尿液傳遞項目等，持續(xù)加強學校艾滋病防控工作。下一步，我省將進一步加大高校防控工作力度，完善疫情通報和約談機制，強化高校主體責任；在校醫(yī)院建立自愿咨詢檢測點，推廣高校自我檢測項目，擴大校園安全套自動發(fā)售裝置覆蓋范圍，創(chuàng)新開展宣傳干預；將艾防知識納入高校學生必修科目，突出警示性、危害性宣傳教育，引導學生樹立正確的性觀念，有效預防校園艾滋病傳播。

工人日報記者提問：能否具體介紹一下HEARTS高血壓防治項目？我省推行情況如何？針對高血壓患者治療用藥，我省在降低降壓藥物價格方面做了哪些工作？下一步有什么計劃？

張偉平處長回答：感謝記者朋友對高血壓防治項目的關注，這是我委勇于擔當，自我加壓的在全國唯一實施的一個惠民項目。HEARTS是世界衛(wèi)生組織和世界高血壓聯(lián)盟等國際專業(yè)學會于2016年聯(lián)合制定的適合各種條件基層醫(yī)療機構操作的心血管疾病防控方案，是一種基于證據(jù)、明確具體藥物和劑量的標準化高血壓治療路徑。在世衛(wèi)組織的支持下，國家衛(wèi)健委和中國高血壓聯(lián)盟、中國心血管學會、中國全科醫(yī)師協(xié)會等機構專家制訂了適合中國基層醫(yī)療機構實踐的高血壓治療路徑，以期實現(xiàn)高血壓防控全覆蓋并快速提高血壓控制率，減少高血壓導致的心血管疾病住院比例和過早死亡。

2018年7月份，我省首批項目試點啟動，目前各縣區(qū)運行情況良好，每天都有不同數(shù)量的高血壓患者被診斷并納入項目進行治療。目前，我省正處于項目第二階段，推廣實施階段。2018年12月份，我省第二批101個縣（市、區(qū)）啟動，今年1月份，完成了市級師資培訓，目前縣級師資培訓也已啟動，擬在3月底之前完成。剛才黃主任在發(fā)布詞中也提到，HEARTS實施以來，四個試點縣區(qū)，共檢出登記高血壓患者9915人，服藥比例達到58.1%，血壓控制達標率達到36.4%，控制率比之前全省平均數(shù)據(jù)足足提高了兩倍多。

針對納入HEARTS高血壓防治項目的高血壓病人的用藥問題，在項目啟動之前我們已多次邀請國家和省級專家商討論證。最終在HEARTS高血壓防治項目專家委員會第一次會議上，選定“鈣離子通道拮抗劑—血管緊張素受體抑制劑—利尿劑”的治療路徑作為我省項目采納的標準路徑。又按照臨床療效確切、長效，價格便宜，能夠配合項目開展等原則，由專家委員會篩選出馬尼地平、替米沙坦、吲達帕胺等藥物，作為我省項目藥物。HEARTS高血壓防治項目中國秘書處通過與全國的相關藥企進行談判，最終確定項目藥物馬尼地平買一贈三，替米沙坦和吲噠帕胺買一贈一，相當于分別打了2.5折和5折，同時，我們印發(fā)文件，要求嚴格規(guī)范藥品網(wǎng)上采購和配送工作，并執(zhí)行藥品零差率銷售，根據(jù)醫(yī)保政策予以報銷；是基本藥物的，按照基本藥物醫(yī)保政策予以報銷，大大降低高血壓患者藥品開銷，減輕患者負擔。

下一步，我省將進一步加快逐級培訓步伐，完成項目設備安裝及系統(tǒng)調(diào)試，盡早讓基層高血壓患者享受到項目帶來的實惠，按照項目計劃，在今年下半年將實現(xiàn)全省全覆蓋，到明年項目階段評估時，實現(xiàn)高血壓控制率目標。

河南經(jīng)濟報記者提問：從多次下基層采訪我發(fā)現(xiàn)，高血壓患者尤其是基層的高血壓患者的服藥依從性往往較差，有人看著就吃，想不起來就不吃，這直接造成了高血壓的管理在效果上大打折扣。我想請問這些年河南出臺了一系列慢病管理的政策，效果如何？未來還將采取哪些舉措來保證政策能夠切實起到該有的作用。

周剛所長回答：我省許多慢性病患者尤其是農(nóng)村患者，對慢性病認識不足，對規(guī)律服藥的重要性認識不足，同時，由于慢性病需要長期服藥，給貧困患者造成較大的經(jīng)濟負擔，往往導致他們不服藥或者不規(guī)律服藥，造成控制效果不理想。

產(chǎn)生上述問題主要原因，有三個方面因素，第一是科學就醫(yī)，合理用藥的問題。主要就是群眾認識不到位，另外就是居民健康素養(yǎng)問題，我省居民健康素養(yǎng)水平還有待提高，跟健康中國2020有一定差距。第二就是慢性病健康管理及服務工作不足，在下一步工作中要強化慢性病規(guī)范管理，把家庭醫(yī)生簽約服務、基本公共衛(wèi)生服務項目、慢性病監(jiān)測和篩查干預項目等有機結合起來，把慢性病患者分類建檔，提供規(guī)范化、個性化服務，控制疾病進程，強化重大慢性病防治項目引導（HEARTS高血壓防治等項目），以心血管高危人群篩查和綜合干預、癌癥篩查、腦卒中篩查等慢性病防控項目為依托，以慢性病綜合防控示范區(qū)建設為載體，進一步提升慢性病患者自我管理水平，降低慢性病致殘致死率。第三，要加強健康促進工作的進一步實施。包括有政府主導的全民健康生活方式行動、慢性病綜合防控示范區(qū)的創(chuàng)建、萬步有約、三減三健等工作，通過多途徑全方位提供慢性病防治核心信息，讓群眾能夠便捷的獲取健康知識，了解自身健康狀況，自覺養(yǎng)成健康生活行為方式，形成政府主導、部門配合、全社會參與、技術部門支持，切實提高全社會對健康的認識，倡導健康生活方式，營造良好社會氛圍，改變?nèi)罕娪^念，逐步形成健康為市場、全社會共同努力，全民參與，為實現(xiàn)健康中國的目標而不懈努力。