通治方即通用方，是治療某些病證的主方，具備療效比較確切、藥性相對平和及照顧病況較全面的特點。它是在辨病論治和辨證論治基礎上，通過長期實踐驗證的可作為治療某類特定病證的首選核心效驗方。
國醫(yī)大師、中國中醫(yī)科學院中國醫(yī)史文獻研究所主任醫(yī)師、研究員余瀛鰲從事中醫(yī)臨床與研究工作70余年，善于汲古創(chuàng)新，臨證主張辨病與辨證相結(jié)合，簡化辨證分型方，對若干病證研究應用通治方?，F(xiàn)將其通治方思想及應用策略介紹如下。
通治方是慣用的核心效驗方
余瀛鰲通治方思想的形成主要來源于兩個方面：一是家學淵源，如余瀛鰲的祖父余奉仙用自擬“新訂六合湯”（杏仁、厚樸、草果、生姜、半夏）通治“常瘧”屬于太陰經(jīng)證者。其父余無言亦運用一些核心的方藥通治一些病證，這些方藥組成相對固定，臨床中按照患者不同的病因、病機、證候采用名方或經(jīng)驗方予以加減，如治療臌脹常用傅青主的決流湯加減。二是名醫(yī)名著，如余瀛鰲在研究明代孫宏志所撰的《簡明醫(yī)彀》時發(fā)現(xiàn)，書中所述各種病證基本上均首列主方，這些主方都是根據(jù)各個病證的病因病機，參酌古今文獻，結(jié)合醫(yī)家的診療經(jīng)驗所擬的自訂方。雖無方名，但立方縝密，遣藥靈活，且多附列據(jù)證加減法。余瀛鰲認為，孫宏志所列的“主方”，即初具通治方思想的雛形，反映了孫氏力求運用“主方”規(guī)范病證的主體通用方治。徐靈胎在《蘭臺軌范·序》中強調(diào)：“欲治病者，必先識病之名，能識病名，而后求其病之所由生；知其所由生，又當辨其生之因各不同而病狀所由異，然后考其治之之法。一病必有主方，一方必有主藥?！ё?nèi)f化之中，實有一定不移之法。即或有加減出入，而紀律井然?！庇噱椪J為，通治方在臨證中加以適當?shù)淖兓驼{(diào)整，可以起到“以一應百”通治之效，所以余瀛鰲將臨床經(jīng)常慣用一些辨病治療特效核心方藥稱作通治方。
綜合以上認識，通治方即通用方，是治療某些病證的主方，具備療效比較確切、藥性相對平和及照顧病況較全面的特點。它是在辨病論治和辨證論治基礎上，通過長期實踐驗證的可作為治療某類特定病證的首選核心效驗方。當然，臨證時所定具體方藥，應根據(jù)某些病證不同的兼證和患者的長幼體況有所變化，但其中主要方藥則基本一致。
通治方與辨證分型方的關系
通治方是在辨病論治與辨證論治相結(jié)合的基礎上，根據(jù)臨床具體疾病所提出來的通治方案，其組成相對固定，性味相對平和，照顧疾病的病理、病機也較為全面。在通治方的運用方面，要根據(jù)臨床實際和患者個體特異的表現(xiàn)，立法化裁或組合其他治法與方藥，使治療方案比較系統(tǒng)、全面而靈動。既重視臨床診療實踐規(guī)律，又符合中醫(yī)學整體恒動觀的基本精神和要求。強調(diào)一病證突出一個通治方的治療，再予據(jù)證加減?！队噱椡ㄖ畏津灠赴础分锌偨Y(jié)了余瀛鰲臨證常用的60余首通治方，所述方治較好地反映了這種思想。
辨證分型方是在辨病基礎上，通過總結(jié)該病證候分布規(guī)律，依據(jù)中醫(yī)辨證理論，定名證型，分型論治。因為辨證不僅僅是關注病證本身，其主體則是患者以及與人相關的地理因素、氣候因素、社會因素、環(huán)境因素、時間因素等，這就使中醫(yī)的辨證論治具有了動態(tài)、靈活、全面、針對性強的顯著優(yōu)勢。因此，由于中醫(yī)的治法和方藥是以“證”為前提的。即使是同一個疾病，不同階段、不同地域、不同個體出現(xiàn)了不同的“證”，也分別采取不同的分型治療方案。強調(diào)一病證分多個證型，據(jù)分型各用其方。
通治方針對具體病癥，并據(jù)癥或證加減，起點精準，反映疾病核心病理規(guī)律；辨證分型方針對具體證候，據(jù)癥或證加減，個性化強，反映疾病動態(tài)衍化規(guī)律。余瀛鰲認為，從醫(yī)學發(fā)展的觀點分析，辨病論治當早于辨證論治，因為醫(yī)者對疾病的認識是逐步深入的，深入到一定階段，又希望能得到刪繁就簡的證治規(guī)律。中醫(yī)辨病論治發(fā)展過程，倘若從治療學的觀點，就是尋求更切合病證、便于在辨病論治中廣泛應用的通治方的過程。
通治方應用“三步走”
第一步：辨病選方
通治方的使用，是在辨病論治與辨證論治相結(jié)合的基礎上，通過實踐積累逐漸總結(jié)出來的。因此“據(jù)病用方”是其初衷。中醫(yī)學家岳美中也指出：“病者本也，體也；證者標也，象也。有病始有證，辨證方能識病，識病后可以施治。”
然而，中醫(yī)臨證實踐中存在兩種辨病模式，即辨中醫(yī)的病和辨西醫(yī)的病。辨中醫(yī)的病以中醫(yī)的癥狀、病因、病機等為基礎，有擬定或特定的疾病名稱，如消渴、臌脹、風溫、感冒、太陽病、痹證、百合病、狐惑病等。辨西醫(yī)的病以現(xiàn)代醫(yī)學病因、癥狀、解剖、病理生理等為基礎擬定疾病名稱，如風濕性關節(jié)炎、大葉性肺炎、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。因此在實踐中，余瀛鰲擬訂的通治方有針對中醫(yī)疾病通治方，如治療郁證的調(diào)肝疏郁湯、治療不孕的暖宮促孕方；也有針對西醫(yī)疾病通治方，如治療病毒性肺炎的麻杏石甘加味方、治療病毒性肝炎的疏養(yǎng)復肝湯等。
第二步：據(jù)證加減
通治方可以針對一個病證自始至終的核心病理，但是因為患病個體的差異，會出現(xiàn)在動態(tài)時空上的證候相兼或變化的特點，因此需要在通治方基礎上根據(jù)現(xiàn)有的證候特征予以加減變化。如余瀛鰲常用的調(diào)肝藥物包括柴胡、香附、當歸、青皮、郁金，益心氣藥物包括太子參、麥冬、五味子、炙甘草，平肝藥物包括石決明、車前草、夏枯草、白蒺藜，健脾藥物包括茯苓、芡實、蓮肉、山藥、白術，滋腎藥物包括生地黃、熟地黃、玄參、女貞子、墨旱蓮，扶陽藥物包括附子、肉桂，通絡藥物包括桃仁、紅花、丹參、雞血藤，寧神藥物包括合歡皮、夜交藤、柏子仁、炒酸棗仁，祛濕藥物包括陳皮、蒼術、薏苡仁、車前子。以上治法與加味藥物，是參合了患者的兼挾證候，予以佐用的治法。
第三步：參用通治法化裁
余瀛鰲治療疾病過程中，在選定通治方治療主病主證，據(jù)患者個體特異證候予以加減變通后，又非常重視針對患者的具體癥情，即兼病兼癥，適當配合一些可供在上述基礎上選佐的經(jīng)驗治療方案。余瀛鰲稱之為“通治法”，通治法及用藥經(jīng)驗可以在臨證時隨需選取并靈活組合。如護肝解毒用雞內(nèi)金、雞血藤、雞骨草，化石用海金沙、金錢草，消癭用玄參、昆布、浙貝母、海藻、金橘葉、黃藥子，開竅用遠志、石菖蒲、蘇合香，消斑塊用蒲黃、五靈脂、赤芍、丹參、血竭，降脂用絞股藍、牡丹皮、姜黃、山楂，止癢用地膚子、白蒺藜、蟬蛻，解痙用葛根、木瓜、白芍、地龍、僵蠶。以上通治法臨床具體應用時，可以隨證化裁或組合。
綜上所述，余瀛鰲臨證主張辨病論治和辨證論治相結(jié)合，在掌握疾病的中西醫(yī)病理機制和病證發(fā)展變化規(guī)律基礎上，擬定與之相對的、行之有效的通治方。然后再根據(jù)患者實際情況據(jù)證加減和參合通治法化裁。
典型醫(yī)案
張某某，男，17歲，2016年1月27日初診。主訴：不自主自言自語復發(fā)1月余。患者2014年1月29日曾以“不自主自言自語”來余瀛鰲處就診，給予調(diào)肝疏郁方藥服用1個月后，癥情消失。近1個月以來不自主自言自語復現(xiàn)，伴有艱寐，情緒急躁，注意力不集中且做事無耐心，背部痤瘡較多，口唇干裂。舌苔薄膩，脈弦澀。
辨證：肝郁化火，傷陰擾神。
治法：調(diào)肝疏郁，寧神，清火育陰。
處方：柴胡10g，香附10g，郁金10g，柏子仁10g，合歡皮10g，炒棗仁20g，生地30g，玄參15g，麥冬10g，黃連10g，生甘草6g，女貞子12g。20劑，水煎服。
2月24日二診：盡劑后，眠改善，自言自語消除，痤瘡減少，口唇干裂緩解，大便不暢，易發(fā)怒，時有胸悶。苔膩減，脈弦細數(shù)。治宜調(diào)肝疏郁、寧心清木、消痤潤腑、寬胸。處方：柴胡10g，郁金10g，龍膽草10g，柏子仁10g，黃連10g，香附10g，麥冬10g，麻子仁20g，生山藥20g，僵蠶6g，地膚子12g，瓜蔞10g，木香6g。20劑，水煎服。
3月22日三診：盡劑后，心煩除，痤瘡減少，腑行通暢，舌紅，脈弦數(shù)。治宜調(diào)肝疏郁、開竅化痰、清心寧神。處方：柴胡10g，香附10g，麥冬10g，生甘草6g，梔子10g，郁金10g，遠志10g，石菖蒲15g，瓜蔞10g，木香6g，黃連10g，炒棗仁20g，柏子仁10g。20劑，水煎服。
4月12日四診：盡劑后癥情基本痊愈，情緒時有急躁，或胸悶有痰，注意力和記憶力較前改善，舌紅苔膩，脈弦細。治宜調(diào)肝疏郁、化痰寧神。處方：柴胡10g，香附10g，當歸10g，生甘草6g，龍膽草10g，柏子仁10g，郁金10g，黛蛤散6g（包煎），竹茹10g，麥冬10g，大棗15g，遠志10g，石菖蒲15g，炒棗仁20g。20劑，水煎服。
8月23日，患者來門診調(diào)治鼻炎，訴前述癥狀基本痊愈，未有反復。
按本案患者以不自主言語為主癥就診，余瀛鰲根據(jù)病史及癥狀診斷為郁證。郁證多由情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。因此，第一步選用具有調(diào)肝疏郁、清木寧神、化濕通竅功效的通治方調(diào)肝疏郁湯（柴胡10g、香附10g、青皮6g、陳皮6g、郁金10g、丹參18g、柏子仁10g、合歡皮10g、石菖蒲15g、遠志10g）為基本方。
余瀛鰲指出，本病的治療重點在于調(diào)理心、肝二經(jīng)。方中柴胡、香附調(diào)肝氣，條達郁滯氣機以解木郁；佐以青皮、陳皮行氣除滿，寬中以解土郁；丹參、郁金涼血活血，散瘀行氣，以解血郁；石菖蒲、遠志芳香開竅，健脾化濕以解痰濕之郁；合歡皮、柏子仁安神降氣，以蠲憂忿。第二步，根據(jù)辨證，本案肝郁化火證候明顯，故應用調(diào)肝疏郁湯時需加減治療，據(jù)證增梔子、黃連之清心寧神，龍膽草清肝瀉火，女貞子育陰降火。第三步，因患者兼有入睡難、背部痤瘡、腑行不暢、痰多、胸悶不舒等兼挾癥狀。參用通治法之消痤（僵蠶、地膚子），潤腑（生地、玄參、麥冬、麻仁），化痰（黛蛤散、竹茹），寬胸（瓜蔞、木香）等。方藥加減運用層次井然有序，效如桴鼓。（李鴻濤 謝琪 岳廣欣 武曉冬 張衛(wèi) 中國中醫(yī)科學院 孫波 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。）
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