國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)學(xué)識淵博，學(xué)驗(yàn)俱豐，嚴(yán)格考證醫(yī)家生平、著作，辨析、驗(yàn)證醫(yī)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)界有著深遠(yuǎn)的影響。其處方用藥善于考證本草，并結(jié)合自己臨證經(jīng)驗(yàn)，形成對藥物的獨(dú)到認(rèn)識，繼承發(fā)展，守正創(chuàng)新，發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特應(yīng)用價(jià)值。張志遠(yuǎn)嫻熟運(yùn)用茯苓藥對的經(jīng)驗(yàn)，足以啟迪后學(xué)。
茯苓藥對功用
張志遠(yuǎn)結(jié)合歷代文獻(xiàn)和臨證經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)茯苓功用：
①寧心定悸，治療心悸忐忑不安，精神恍惚，恐懼易醒，時(shí)感空空然，可為君藥。
②行水消腫，通利小便，用量30～60g，給予虛弱患者，常佐以澤瀉、白術(shù)、黃芪、山藥、當(dāng)歸、人參等。
③安神定眩，治療似坐舟船旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，若伴耳鳴、失眠多夢，與天麻、阿膠、百合、朱砂、磁石等相配。
④鎮(zhèn)咳化痰，適于虛勞性、痰多型咳嗽，或久嗽不止，茯苓每劑至少用30g，宜與麻黃、百部、白芥子、苦杏仁、五味子等合用，治療效果明顯。
張志遠(yuǎn)臨床應(yīng)用茯苓善用藥對配伍，精而不雜，療效顯著。藥對是中醫(yī)臨床遣藥組方常用的配伍形式，是經(jīng)過臨床應(yīng)用并被證明行之有效、有一定理論依據(jù)和一定組合法度的二味或三味相對固定藥物的配伍。藥對具有內(nèi)在的組合規(guī)律，是七情配伍用藥的發(fā)展。兩藥合用，可以起到增效、減毒的作用，或產(chǎn)生與原藥各不相同的新作用等?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“藥……有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合而視之，當(dāng)有相須、相使者良，勿用相惡、相反者”。藥對配伍體現(xiàn)了方劑規(guī)律性特征與辨證論治的內(nèi)涵，其形式獨(dú)特，效果突出。張志遠(yuǎn)臨床善用的茯苓藥對配伍茯苓-甘草、茯苓-澤瀉、茯苓-天麻、茯苓-麻黃等，提高了藥效，擴(kuò)大了應(yīng)用范圍。下面以茯苓、甘草藥對為例，談茯苓配伍。
茯苓寧心定悸，消痰利水，《傷寒論》應(yīng)用茯苓，主要發(fā)揮其利水祛飲作用。對于痰飲所致的心下悸，茯苓功能利水祛濕、寧心定悸；甘草生者瀉心下之痞，熟者能補(bǔ)中氣之虛，功能化生氣血，緩急養(yǎng)心。張志遠(yuǎn)強(qiáng)調(diào)，甘草可調(diào)節(jié)心律治療心律不齊、脈結(jié)代、心動悸、脈搏忽快忽慢等癥狀。二者配伍，清代汪昂《本草備要》有論述：“甘草得茯苓，則不資滿，而反泄?jié)M?！避蜍呃疂B濕，健脾安神，補(bǔ)而不滯；甘草健脾益氣。兩藥合用，一方面增強(qiáng)健脾功效，另一方面茯苓的淡滲之性能約束甘草甘緩之性，從而避免甘草礙濕中滿的不良反應(yīng)，兩者配伍治療脾虛飲停、陽虛水泛等因虛致水的證候?，F(xiàn)代研究表明甘草中主要成分包含甘草黃酮、甘草酸、甘草多糖、甘草次酸等，其中甘草黃酮與甘草次酸具有顯著的抗心律失常作用，對人體的心血管系統(tǒng)具有非常好的保護(hù)作用。據(jù)張志遠(yuǎn)經(jīng)驗(yàn)，凡患者驚悸不安，自覺內(nèi)心忐忑，茯苓與甘草合用，會有良好治療效果，同時(shí)茯苓、甘草配伍龍骨、牡蠣，用以調(diào)理精神疾患，如受驚而恐、遇事則懼、噩夢不斷等，皆有明顯作用。
典型醫(yī)案
1984年張志遠(yuǎn)曾診一文史專家，因精神遭受創(chuàng)傷，常常出現(xiàn)幻覺，“如人將捕之”。就診時(shí)心悸、驚恐，兩眼呆直，神識恍惚，失眠，表情淡漠，思想不集中，納差。舌暗苔白，脈沉弦。遂予自創(chuàng)茯苓甘草龍骨牡蠣湯。藥用：茯苓50g，炙甘草15g，龍骨30g，牡蠣30g，桂枝15g，附子（先煎）15g，紫石英30g。加生姜6片，健胃，防止嘔惡不舒。每日1劑，分3次飲用。連續(xù)服藥15劑，恢復(fù)正常。張仲景《傷寒論》謂：“傷寒厥而心下悸，宜先治水。”此案陽虛水泛，水積不散，水犯心則悸。故治以化飲溫中、通陽利水。處方由調(diào)理心下悸之茯苓甘草湯加減而成，重點(diǎn)鎮(zhèn)靜療驚，主治心慌心悸、心神不安、膽怯、恐懼。茯苓利水滲濕、寧心定悸，還可安神，促睡眠；甘草補(bǔ)脾益氣，且能補(bǔ)心氣、養(yǎng)心，調(diào)理心律不齊、脈象間歇等癥狀。兩藥合用中氣得充，脾運(yùn)健旺，共奏利水滲濕、養(yǎng)心定悸之功。龍骨、牡蠣、紫石英平肝潛陽、鎮(zhèn)驚安神。桂枝溫通心陽、化氣行水，附子補(bǔ)火助陽，兩藥合用溫通經(jīng)脈。張志遠(yuǎn)臨證經(jīng)驗(yàn)凡心慌心悸、忐忑不安、六神無主者，于方中加入茯苓、甘草，便有良好治療作用。此外，兩藥配伍做成丸、散劑，每日3次服用，可改善精神恍惚、睡眠不佳、恐懼等神經(jīng)衰弱癥狀。兩藥配伍應(yīng)用，重點(diǎn)在于茯苓大劑量使用，用量30~60g；若出現(xiàn)神志不安癥狀，可添加龍骨、牡蠣、紫石英，助重鎮(zhèn)安神，效果良好。（王玉鳳 張冰玉 劉桂榮 山東中醫(yī)藥大學(xué)）
（注：文中所載藥方和治療方法請?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）
責(zé)任編輯：葉子
歡迎投稿，投稿郵箱：bhline@163.com
