醫(yī)院為何需要家屬簽字？產(chǎn)婦有選擇無(wú)痛分娩的自主權(quán)

曾有媒體報(bào)道，26歲的產(chǎn)婦小晨（化名）在宮口開(kāi)到2指時(shí)，因無(wú)法忍受疼痛，要求采用無(wú)痛分娩，但她的丈夫拒絕在無(wú)痛分娩同意書(shū)上簽字，認(rèn)為“打麻藥對(duì)小孩兒會(huì)有影響，對(duì)大人也不好”。盡管醫(yī)生反復(fù)解釋無(wú)痛分娩的麻藥濃度不會(huì)對(duì)大人和胎兒產(chǎn)生影響，但小晨的丈夫依然態(tài)度堅(jiān)決。

類(lèi)似的新聞還有不少。榆林產(chǎn)婦因難以忍受分娩疼痛情緒失控而跳樓的事件一度戳中社會(huì)痛點(diǎn)，也引發(fā)網(wǎng)友質(zhì)疑：“產(chǎn)婦為何不能自主決定分娩方式，為什么不能自己簽字？”

產(chǎn)婦有選擇無(wú)痛分娩的自主權(quán)

“麻醉師一定要等丈夫簽完字才給我打麻藥，我疼得不行說(shuō)自己簽，但醫(yī)生不讓。”“無(wú)痛分娩簽字是我老公簽的，打完麻藥沒(méi)多久，就感覺(jué)有點(diǎn)力氣了，雖然有宮縮，但影響不大。”……中國(guó)婦女報(bào)·中國(guó)女網(wǎng)記者采訪了10余名接受過(guò)椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛方式的媽媽?zhuān)�她們均在生產(chǎn)前聽(tīng)說(shuō)過(guò)麻醉分娩鎮(zhèn)痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦腰疼、延長(zhǎng)產(chǎn)程等副作用，但在生產(chǎn)過(guò)程中因太疼都選擇了麻醉鎮(zhèn)痛。除了一位媽媽因體質(zhì)原因出現(xiàn)了延長(zhǎng)產(chǎn)程的情況，其他媽媽均未發(fā)現(xiàn)有后遺癥或其他不良反應(yīng)。幾乎所有接受采訪的媽媽們都表示，醫(yī)院實(shí)施無(wú)痛分娩，均需家屬簽字。

產(chǎn)婦可以自己簽字嗎？湖北首義律師事務(wù)所主任、湖北省婦聯(lián)兼職副主席謝文敏表示，根據(jù)民法總則第18條“成年人為完全民事行為能力人，可以獨(dú)立實(shí)施民事法律行為”以及第130條“民事主體按照自己的意愿依法行使民事權(quán)利，不受干涉”，產(chǎn)婦在意識(shí)清醒的情況下，作為獨(dú)立的民事主體，有自主行使無(wú)痛分娩簽字的權(quán)利。即使其家屬不同意，醫(yī)院也應(yīng)尊重產(chǎn)婦的決定。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院法學(xué)研究所副研究員祁建建指出，在法律上，無(wú)痛分娩的決定權(quán)是產(chǎn)婦個(gè)人的權(quán)利，意識(shí)清醒的產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩擁有絕對(duì)的決定權(quán)。醫(yī)務(wù)人員、家屬對(duì)于產(chǎn)婦的決定應(yīng)給予充分尊重，對(duì)于在醫(yī)學(xué)上符合鎮(zhèn)痛條件的產(chǎn)婦，應(yīng)給予相關(guān)鎮(zhèn)痛服務(wù)。

“產(chǎn)婦的選擇權(quán)和簽字權(quán)應(yīng)該掌握在產(chǎn)婦自己手中。隨著社會(huì)的進(jìn)步，在生育方面，更應(yīng)該體現(xiàn)出對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體的尊重，以及對(duì)產(chǎn)婦健康權(quán)、生命權(quán)的維護(hù)。”北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院副院長(zhǎng)胡曉江說(shuō)。

醫(yī)院為何需要家屬簽字？

記者采訪發(fā)現(xiàn)，家屬拒絕無(wú)痛分娩簽字的主要原因有，對(duì)無(wú)痛分娩，尤其對(duì)打麻藥分娩鎮(zhèn)痛這一方式了解不夠，擔(dān)心會(huì)對(duì)胎兒有副作用。同時(shí)，無(wú)痛分娩的費(fèi)用相對(duì)較高，不少家屬認(rèn)為沒(méi)有必要花冤枉錢(qián)。

“現(xiàn)在一些醫(yī)院非要家屬簽字，主要是怕如果出現(xiàn)意外，會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。”北京市百瑞律師事務(wù)所高級(jí)合伙人錢(qián)慧云告訴記者，醫(yī)院需要家屬簽字同意是根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第33條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字……”

當(dāng)產(chǎn)婦請(qǐng)求無(wú)痛分娩，而家屬拒絕簽字時(shí)，醫(yī)院該聽(tīng)誰(shuí)的？錢(qián)慧云說(shuō)，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第55條的規(guī)定，在患者本人意識(shí)清醒，能夠表達(dá)自己意思的情況下，只要患者本人同意，院方就可以實(shí)施手術(shù)。“根據(jù)我國(guó)法學(xué)理論及相關(guān)法律，法律法規(guī)發(fā)生沖突時(shí)，上位法優(yōu)先。侵權(quán)責(zé)任法是全國(guó)人大制定頒布，位階屬于法律，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例屬于國(guó)務(wù)院制定頒布，位階屬于行政法規(guī)。法律效應(yīng)高于行政法規(guī)，因此，應(yīng)當(dāng)首先適用侵權(quán)責(zé)任法，患者本人意見(jiàn)是第一位的。”

謝文敏指出，產(chǎn)婦在意識(shí)不清醒的情況下，如情況緊急，必須實(shí)施無(wú)痛分娩或者手術(shù)，但產(chǎn)婦家屬不配合拒不簽字，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第56條，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。同時(shí)，根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第60條，醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從產(chǎn)婦及胎兒利益最大化角度考慮，真正盡到救死扶傷的責(zé)任。

錢(qián)慧云指出，在生命權(quán)面前，醫(yī)生需要考慮的是如何挽救生命，如何減輕病人的痛苦，而不是想著如何規(guī)避責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。為了更好地保障產(chǎn)婦的權(quán)益，要加大法律的宣傳力度，當(dāng)行政法規(guī)和法律發(fā)生沖突時(shí)，要以法律為主，遵循生命權(quán)是至高無(wú)上的原則。同時(shí)，法律上要進(jìn)一步明確并擴(kuò)大手術(shù)簽字人員的范圍，產(chǎn)婦本人可以獨(dú)立行使簽字權(quán)，在孕婦意識(shí)不清醒的情況下，不僅局限于產(chǎn)婦丈夫，產(chǎn)婦其他近親屬或關(guān)系人也可以簽字。

“在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)院為了可操作性和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，常常要求產(chǎn)婦委托家屬簽字同意。為此應(yīng)該在制度建設(shè)上更多考慮產(chǎn)婦意愿，使醫(yī)院操作更加靈活，既保護(hù)醫(yī)生權(quán)益也保護(hù)患者權(quán)益。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所、副研究員楊舸說(shuō)。

與時(shí)俱進(jìn)也要量力而行

雖然產(chǎn)婦有獨(dú)立自主選擇無(wú)痛分娩的權(quán)利，但必須都要選擇和實(shí)行嗎？青海省婦幼保健院副院長(zhǎng)、主任醫(yī)師蘆莉指出，產(chǎn)婦在清醒的狀態(tài)下有自主選擇權(quán)。同時(shí)，產(chǎn)婦在疼痛和緊張的情況下，也有可能做出沖動(dòng)的決定，因此家屬可以幫助參考。但最終決定應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人意愿及醫(yī)生的意見(jiàn)來(lái)綜合判斷，選擇最安全、最適合產(chǎn)婦本人的分娩方式，不一定都要通過(guò)打麻藥的鎮(zhèn)痛方式。

“我贊同推廣無(wú)痛分娩，但也需要量力而行。”楊舸指出，當(dāng)前我國(guó)生育醫(yī)療資源的供給依然緊張，特別是生育政策放開(kāi)以后，建檔難、掛號(hào)難現(xiàn)象普遍存在。無(wú)痛分娩可能拉長(zhǎng)產(chǎn)程，占用更多醫(yī)療資源。只能在醫(yī)療供給相對(duì)寬松的條件下進(jìn)行。另外，推廣無(wú)痛分娩也是一個(gè)契機(jī)，引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)關(guān)注病人的身心健康，從而提高治療效果。

“無(wú)痛分娩率在一些國(guó)家高達(dá)90%以上，但在我國(guó)還不到10%。免于分娩疼痛以及隨之而來(lái)的恐懼、傷害，是產(chǎn)婦的基本需求。要滿(mǎn)足這一基本需求，涉及相關(guān)法律、法規(guī)政策執(zhí)行及觀念更新等各方面的保障，并非輕而易舉。”祁建建指出，在經(jīng)濟(jì)能力方面，有支付能力的家庭拒絕支付相關(guān)費(fèi)用，導(dǎo)致符合鎮(zhèn)痛條件的產(chǎn)婦無(wú)法獲得相關(guān)服務(wù)的，可以構(gòu)成對(duì)產(chǎn)婦的家庭暴力；對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)條件差，無(wú)力支付相關(guān)費(fèi)用的，可以考慮由政府或者政府支持的社會(huì)組織提供援助。進(jìn)一步而言，將來(lái)可以參照其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，考慮將無(wú)痛分娩納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，由政府承擔(dān)無(wú)痛分娩費(fèi)用。